甘肃省平凉市泾川县人民医院 744300
摘要：随着我国人口老龄化的增加，老年痴呆患者日益增加，已经成为一个导致老年人死亡的重要的老年病，是一个不容忽视的社会问题。老年痴呆目前尚无根治的药物和途径。通过一年多的针对老年痴呆患者的护理实践，对老年痴呆患者可能遇到的各种问题及应当采取的护理干预措施进行了总结，认为科学、合理和充满人性化的护理干预可以在维持患者的日常生活自理能力、改善患者的生活质量等方面起到积极有效的作用。
关键词：老年痴呆；护理；
老年痴呆症又称阿尔茨海默病，是一种最常见的老年性神经疾病。患者主要表现为记忆力减退，尤以近记忆障碍为明显，例如患者叫不出熟人的名字，外出时忘记行走路线，甚至刚刚离开自己的床位就找不自己的床位，严重者忘记自己的姓名、年龄等。抽象思维、判断力障碍，例如不能做简单的计算，分不出亲属关系等。性格改变和社会功能明显障碍，如自私、不负责任、对人冷漠、情绪不稳、易发脾气、道德观念薄弱、不注意卫生、贪心等。晚期丧失生活自理能力和工作能力，对外界事物失去认识和反应，最后导致身体衰竭，发生并发症而死亡。老年痴呆是多种原因引起的一组大脑器质性疾病，是一种渐进性疾病，主要临床特征是痴呆隐匿起病，呈进行性发展，记忆障碍、认知障碍，主要表现为身体失调，智能缺陷，意识障碍，无记忆力［1］。由于起病隐匿，故使早期症状易被忽略，其严重程度足以影响社会，患老年痴呆的生活不能自理，时时需要家人照顾，给患者及家庭、社会带来沉重负担。
1临床资料
老年痴呆中是一种原发性退行性脑病，是一种持续性高级神经功能活动障碍，在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。
1.1发病因素
1.1.1年龄：痴呆的发病率随着年龄的增长逐渐增多，60岁以后每5年发病率要增加2倍，65岁以后痴呆总发病率为10％左右。
1.1.2性别：在痴呆病人中，女性发病率比男性高。
1.1.3受教育情况：教育程度越高，痴呆发病机会越少。
1.1.4生活习惯：吸烟为痴呆的危险因素，有人调查每天吸烟1～10支为少量吸烟者，痴呆的危险度最小；每天吸烟11～20支为中度吸烟者，痴呆的危险性稍高；每天吸烟〉20支为重度吸烟者，痴呆的危险性增多。
1.1.5家庭因素：有精神发育迟滞、老年性痴呆的家族，其患痴呆的机会明显增加。
2 主要临床表现
2.1 认知功能与日常生活能力减退。发病后近记忆障碍常是本病的最早症状，并因此引起家属和同事的注意。随着痴呆的进展，记忆力障碍日益增加，呈现重度度痴呆，表现不知道自己的名字和年龄，更不认识亲人。但对痛觉刺激偶尔会有语言发应。语言功能丧失后，逐渐丧失走路功能，坐下后不能自己站起，病人只能终日卧床，大、小便失禁，进食困难。
2.2 行为和精神症状。在老年性痴呆整个病程中都有行为和精神症状，精神病性症状中最常见的是幻觉和妄想。约40％的病人有妄想，常见妄想内容有被窃、被害，怀疑自己的家不是真的，怀疑配偶不忠，认为死去的亲人还活着，怀疑配偶和照料者是假的等。幻想及幻视、幻听常见。行为症状、常见到处乱走，翻箱倒柜，无目的地搬移物品，藏匿物品。
2.3 人格改变往往出现在疾病的早期。最初病人变的主动性不足，活动减少，孤独，对新环境难以适应，对周围环境兴趣减少，对人缺乏热情，进一步发展兴趣范围越来越窄，对人淡漠，甚至对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹，因小事而激怒，无故打骂家人。严重时，失去原有的人格特征，变得缺乏耻辱不讲伦理，不注意卫生。
3 护理措施
3.1 病情观察 由于记忆、智能障碍，老人有时不能主动叙述各种不舒服的感觉。当老人出现轻微的呼吸道症状，如咳嗽、声音沙哑、鼻音重、或少动少食、精神倦怠，要及时测量体温，如有发热，须及时报告医生处理。因老人抵抗力弱，需注意观察防止外伤、骨折等合并症。
3.2.饮食护理：老年痴呆患者在给予原有疾病治疗饮食的同时，一日三餐应定量、定时，尽量保持患者平时的饮食习惯。完全需要喂食扽病人，可将主食与菜混拌一起，这样食物滑润流畅易于喂食。喂食时，要与老人面对面，自始自终注意力集中，态度耐心，喂食的动作顺序、速度合适。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时每日要喂水4—5次，要保障老人摄入足够的营养和水分牙齿不固的患者多吃些含钙食品，如菜泥、肉泥、鱼、虾等。吞咽困难者，进食流质易呛入气管，固体食物则易阻塞，一般进食半流质较好。总之，老年患者的饮食应以清淡、低糖、低脂、低盐、高蛋白为主，应忌烟酒，少食油煎、油炸食物，做到饮食有节，注意饮食卫生，可有益于健康。
3.3 睡眠障碍及护理 痴呆患者往往有睡眠障碍，认知障碍严重时，常白天休息，夜间吵闹。对于这种情况，首先要为患者创造良好的入睡条件，周围环境要安静、舒适，入睡前用温水泡脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视节目等，不要给老人饮浓茶、咖啡、吸烟，以免影响睡眠质量，对严重失眠者可给予药物辅助入睡，夜间不要让患者单独居住，以免发生意外。
3.4 心理护理［2］ 老年性痴呆是一种社会心理性疾病。心理护理必不可少。对于早、中期患者，多与患者谈心、交流，鼓励家人陪护探视。对于焦虑患者，要注意尊重患者，给患者足够的照顾，保证居室安静，安排有趣的活动，指导患者听一些轻松、舒缓的音乐。要耐心倾听患者的叙述，多观察患者的语言变化，掌握患者的心理状态，并分析产生异常行为的具体原因，然后有计划、有目的地与患者交谈、掌握谈话技巧，消除其思想顾虑，从促进疾病的稳定与缓解，不强迫患者做不情愿的事情。在病情许可的情况下，鼓励患者多活动，如散步等。
4预防感染
痴呆患者肺炎的发病率很高，而且死亡率也很高.据国外调查资料报道，痴呆症患者的死亡原因百分之九十以上是因并发肺炎而死亡。一旦并发，病程进展迅速，尤其是卧床不起患者，身体各方面机能下降，如呼吸系统机能下降，机体感染防御能力下降，以及意识障碍，营养不良，大小便失禁，发生褥疮时，这就很容易并发肺炎。所谓褥疮是指由于局部循环障碍而使皮肤及皮下组织坏死。预防褥疮的发生，首先要对卧床不起患者，进行全身和局部管理.全身管理包括，原发病的治疗，全身状态的改善，保持体内水电解质的平衡，预防感染等。局部管理：对卧床不起患者2—3小时变换一次体位，按摩受压部位，注意观察局部皮肤，保持皮肤清洁，不能使用酒精，清毒剂清洗，最好用温水洗。局部可以用棉垫，枕头，泡沫软垫枕于臀部，肋部等好发部位。
5 加强康复训练
痴呆老人应尽早施行康复训练，以免出现废用性衰退和痴呆病情进展。患者要开展认知训练及肢体功能训练，训练量要循序渐进，以减缓衰退。［3］应反复训练患者记住居住的环境、物品放置、周围的人和事。尽可能地维持一种固定的生活习惯，反复训练患者穿衣、行走、洗漱、进食、上厕所等，患者还能做的事情尽量让他自己做，不要完全包办，以便尽可能长时间地维持还没有丧失的自理能力。失语者应训练其语言表达能力，要从简单到复杂，先单音节字如随照顾者说数字“1、2、3……”，有进步后，说一些常用物品的名字“桌子、筷子、椅子……”，然后可以采取提问的方式，回答简单问题，根据患者表达能力，给予相应鼓励，多说多练非常必要。徒手或借助器械进行各种改善患者运动功能的训练，训练时注意配合患者的节奏，不宜操之过急，逐渐增加活动量，长期卧床患者2次/d进行肢体被动锻炼，20 min/次，防止肌肉萎缩［4］。
6 用药安全及护理
老年痴呆患者，多合并许多伴随疾病，用药多样，如果疏忽，会引起漏服、少服、用药过量，甚至中毒等。老年痴呆患者常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服用，所以，所有口服药必须由护士或家属按顿送服，不能放置在患者身边。必须看患者服药，帮助患者将药全部服下，以免患者遗忘或错服。如一些心脏用药，用之过量会导致猝死，有生命危险；糖尿病用药，漏服或不能按时服用，起不到降糖效果，服用过量，又会造成低血糖等。对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆老人以及拒绝服药的患者，除要监督患者把药服下外，还要让患者张开嘴，检查是否已经将药物咽下，防止患者在无人看管的情况下将药物吐掉或取出；镇静催眠药在患者上床以后再服用。中、重度痴呆患者服药后常不能诉说其不适，护理人员要细心观察患者服药后的反应，及时反馈给医生，以便及时调整给药方案。卧床患者，吞咽困难的痴呆老人，不宜吞服药片，最好将药片掰成小粒或研碎后溶于水中服用。不能吞咽或昏迷的患者，应由胃管注入药物。
小结
在护理老年痴呆患者时方法要灵活，同时要避免以下4种情况：①突然地改变患者的生活习惯与环境。②过于重视护理者自己的权威，如坚持让患者按照固定的方式做某件事。③过分地苛求患者。给患者提出超过他能力的要求，而忽视患者的自我要求，过分刻板或循规蹈矩。④有愤怒情绪或对患者抱有厌恶感。总之，在护理老年痴呆患者时：爱心第一，以同情、耐心、慈爱、负责、热情的态度对待患者，保持幽默感。尊重患者，对患者的幸福与最佳利益给予真正的关心，像尊重其他人那样尊重患者的感情与感受。培养患者自主生活的能力，树立其对生活的信心，以延缓病情的发展，提高其生活质量。
参考文献：
[1]沈渔邨，精神病学，北京；人民卫生出版社，1988，92.
[2]徐斌，心身医学，北京；中国医药科技出版社，1990，71
[3]乔斌.老年性痴呆的康复 护理［J］.中国医学创新，2010，7（23）；144＿145
[4]中国精神科学会编.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版..
论文作者:刘莉
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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