（江苏省泰兴市第二人民医院 江苏 泰兴 225411）
【摘要】 目的：阐述血透患者血管通路的建立方式，并针对每种建立方式提出有效的护理方法。方法：选取2013年7月至2014年7月于本院行血液透析的患者共40例作为研究对象，根据患者实际情况采用不同的血管通路建立方法，以分析各种建立方式的优势和劣势，提出针对性的护理方案。结果：40例行血透治疗的患者中，19例动静脉内瘩,11例直接动静脉穿刺, 10例颈内静脉留置导管。结论：在选择血管通路建立方式时，由于各种建立方式各有优点和缺点，因此，需要考虑患者病情及血管条件、治疗目的等因素选择符合患者需求的建立方式，并实施对应护理措施。
【关键词】 血透患者；血管通路；建立；护理体会
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0233-02
临床上，血管通路分为两种，分别是临时性血管通路和永久性血管通路。之所以有两种区分，是根据所用时间长短决定的[1]。血液透析建立血管通路，其主要是将血液引出体外再返回体内的通道，达到治疗急性肾衰、慢性肾衰急症的目的。为了分析血透患者血管通路的建立方式，探究各种血管通路建立过程中的护理方法，本次研究以本院性血管透析患者的临床资料作为分析对象，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 研究资料
本次观察对象选取2013年7月～2014年7月期间，本院行血液透析的患者，从中抽取40例。其中，男26例，女14例，患者年龄55～76岁，平均年龄（60.8±3.6）岁。其中急性肾衰竭、慢性肾衰竭以及急性中毒分别是16例、15例、9例，患者透析时间最短2小时，最长4.5小时。
2.血管通路建立方法
第一种方式：动静脉内屡穿刺法。该方式主要是维持慢性血液透析，经此法实施，形成内屡，在短时间内血液透析可不必重复实施。由于此种方式在体外没有相连的导管，因此，就避免发生导管脱落、大量出血以及发生感染的状况。另外，内屡形成，血栓和阻塞的发生情况也会大大减少[2]。该方法唯一的不足之处是粗针，导致患者痛感强烈。
第二种方式：直接动静脉穿刺法。通常，此法主要针对于急性药物中毒、急性肾功能衰竭实施，即适用于急性症状血管通路。直接动静脉穿刺法的优势体现在两方面，其一，操作流程并不复杂；其二，穿刺部位不会过于深（穿刺部位：①动脉（挠动脉）和足背动脉（引血端）；②静脉和对侧上肢肘正中静脉（主）或双下肢大隐静脉（回血端））。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该方式的缺点即成功率过低且有效期限较短，适合紧急情况下使用。
第三种方式：颈内静脉留置导管。相比于上述提到的两种方式，颈内静脉留置导管法是使用率较高的一种。之所以受到临床上广泛应用，是因为它有以下几点优势，①能够避免血流量不稳定的状况发生；②体位对其实施并无影响；③穿刺部位固定便利；④可反复置管（若留置时间加长）[3]。总之，颈内静脉留置导管具有安全性高、操作简单的特点。另外，由于置管位于右侧颈内静脉，因此，对胸膜不会造成过多的损伤。加之静脉血流方向和重力方向并不相冲,使得血栓和血管狭窄发生概率微乎其微。颈内静脉留置导管的缺点为易发生出血、感染，形成血肿。
3.讨论
针对血管通路的护理方法，根据不同建立方式分为三套护理方法。
直接动静脉穿刺法的护理。对于行直接动静脉穿刺的患者，首要任务是提高患者配合度。通过向患者和家属讲解HD治疗的目的、意义、必需性以及重要性让患者更加配合护理人员实施操作。由于穿刺需要，患者在接受穿刺过程中，尽量不要肢体移动。护理人员需做好以下几点，①将患者穿刺侧手掌于床旁，并进行固定；②穿刺部位选择恰当，以表浅动脉为最优部位，选择该部位利于反复穿刺且不会过多损伤血管。针对渗血、血流量不足、血管痉挛等状况，应及时针对性处理（调整针头位置、局部热敷、应用血管解痉药）。在处理紧急状况过程中，为了防止透析管路内的血液因时间过长而出现凝血，需及时建立另一通路。对于穿刺部位出现血肿的状况，可通过开动机器血泵向外抽吸血液进行处理。对于出现血肿，应及时进行冰敷、湿热敷。
动静脉内瘘护理。为了防治此法引起的并发症，应做好防止出血的护理工作，并针对性的预防感染。由于内瘘术后静脉逐渐动脉化使得压力增高,所以，护理人员在透析操作时要注意操作方法需按照标准实施。大多数慢性肾功能衰竭患者因贫血或营养不良使得抵抗力不足，为了降低感染发生率，护理人员要注意无菌操作，及时进行消毒处理。针对已经出现异常症状（局部红肿、疼痛）的患者，应予以抗生素软膏或抗生素对症处理。此外，为了有效防治动静脉瘤，护理人员要尽量规避同一部位或小范围的反复穿刺,穿刺技术不良或透析后压迫止血不当等因素。对于已经出现的动脉瘤，根据动脉瘤体大小进行相应处理或者治疗（动脉瘤直径大于30mm，需手术治疗）。
导管留置期间的护理。操作流程为：拆除包扎（检查固定和患者皮肤局部是否存在渗血、红肿现象）---消毒处理（依次消毒肝素帽、导管口及周围皮肤）--抽吸肝素盐水（动静脉管腔内），弃去---查看有无血栓，即刻夹紧管夹---推注透析所需肝素---连接透析管路---透析[4]。为了确保血流顺畅，应及时调整患者体位或者转动导管调整导管位置。同时，做好透析结束后的工作，通过无菌注射器（10至20ml）注入5至10ml生理盐水于动脉端和静脉端中，以保证管腔内无残留血液。之后，为了防止管腔内血栓形成，可通过注入肝素钠处理。
综上所述，血透患者在血管通路的建立过程中，应了解每一种建立方式的优点和缺点，并根据患者具体情况选择应用。同时，护理人员要做好每一种建立方式的针对性护理措施，才能取得满意的效果。
【参考文献】
[1]曲艳辉.血液透析患者血管通路的建立与护理[J].中国实用医药,2012,07（29）:206-207.
[2]冯欣岚.血液透析患者血管通路的护理体会[J].吉林医学,2013,34（11）:2179-2180.
[3]李廷闪,耿志英.血液透析患者血管通路的护理[J].中国医药指南,2014,12（26）:361-362.
[4]刘杨保,邱先梅,吴丽.紧急建立血管通路行血液透析的护理体会[J].现代医药卫生,2011,27（08）:1243-1244.
论文作者:李波
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/14
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