【摘要】目的：分析特重型脑外伤患者预防性护理中鼻饲并发症的干预效果及作用。方法：将我院2014年2月—2016年5月收治的80例特重型脑外伤患者按随机数字法分为实验组和对照组各40例，实验组采用预防性护理，对照组采用传统护理，比较两组存活率、并发症发生率及营养状况。结果：实验组存活率为100%，并发症发生率为0，重度营养不良率为0，轻度营养不良率为80%，明显优于对照组，差异显著（aP<0.05），具有统计学意义。结论：预防性护理应用于特重型脑外伤患者，可有效改善营养状况，并发症发生率低，存活率高，临床应用价值极高。
【关键词】特重型脑外伤；预防性护理；鼻饲并发症；干预作用
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）33-0207-02
目前医院里主要采用预防性护理、传统护理等方式对特重型脑外伤患者进行护理。本次选取80例特重型脑外伤患者进行研究的初衷是探讨预见性护理对其营养状况、存活率、并发症发生率的影响，结果所获颇丰。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月—2016年5月期间我院收治的80例特重型脑外伤患者作为研究对象。其中，临床资料不全者、精神障碍者、生命体征不稳者、多功能不全者、恶性肿瘤者、非特重型脑外伤患者、未签署知情同意书者皆不在入选之列。按随机数字法将患者分为实验组和对照组。实验组40例，男23例，女17例；年龄42～68岁，平均年龄（52.5 4.5）岁。对照组40例，男22例，女18例；年龄43～67岁，平均年龄（51.8 5.5）岁。两组基本资料差异不显著（P>0.05），无统计学意义。
1.2 方法
对照组：采取传统护理，通过病情观察、鼻饲营养支持、体位护理等措施改善患者的病情，促进其康复。
实验组：在对照组的基础上给予预见性护理。（1）预防胃潴留：在输注前反复抽吸，查看是否残留、残留量是多少，老年患者胃液排空时间是123min，延长鼻饲时间时主要遵循少食多餐的原则[1]；青年患者通常运用胃负压引流，而发生胃肠功能障碍时则给予胃动力增强药物。（2）鼻饲护理：鼻饲前，通过抬高床头30°～45°防止进食反流、呛咳；鼻饲速度控制为10ml/min可防止误吸，一旦患者发生呼吸困难、呛咳，则立即将鼻饲停止，同时吸出胃内容物、气道分泌物[2]。（3）腹泻护理：患者大便次数增多、水便样时需要适量减少鼻饲，并减缓鼻饲速度，同时给予症状严重者止泻药，又或者给予腹部按摩。（4）预防感染：鼻饲前用20ml温水对胃管进行冲洗，防止食物发酵、变质或引起管腔堵塞、胃肠炎，每天经无菌操作更换注射器、纱布，同时保证管道接头的无菌状态[3]。（5）预防呕吐：通过输液泵匀速输注或逐次递增（500ml/d增至1000～1500ml/d）防止患者呕吐、恶心。
1.3 观察指标
采用上述两种方法进行护理后，对其临床效果进行对比，包括：（1）营养状况：肥胖者BMI≥23，正常者BMI为18.5～22.9，轻度营养不良者BMI为17.0～18.4，中度营养不良者BMI为16.0～16.9，重度营养不良者BMI<16。（2）并发症发生率：包括胃潴留、腹泻、呕吐、感染、返流等并发症；（3）存活率：指随访6个月患者的生存情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%），采用χ2检验。P＜0.05，表示两组差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者营养状况比较
实验组特重型脑外伤患者营养状况0例正常、8例中度营养不良，与对照组0例正常、9例中度营养不良差异不显著（P>0.05）；实验组轻度营养不良患者与重度营养不良患者分别是32例、0例，对照组轻度营养不良患者与重度营养不良患者分别是20例、11例，两组营养状况差异极为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表。
表 两组特重型脑外伤患者营养状况分析 [n(%)]
注：#表示与对照组P>0.05，*表示与对照组P<0.05。
2.2 两组患者并发症发生率比较
实验组胃潴留、腹泻、呕吐、感染以及返流均为0例，对照组胃潴留2例、腹泻1例、呕吐2例、感染3例、返流1例，实验组特重型脑外伤患者与对照组特重型脑外伤患者并发症发生率分别为0、22.5%，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
2.3 两组患者存活率比较
随访6个月，实验组特重型脑外伤患者存活率为100%（40/40），对照组特重型脑外伤患者存活率为77.5%（31/40），实验组患者存活率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
神经中枢系统对人的行为具有决定性的指导作用，当脑补遭受创伤时会引起严重的生活障碍，尤其是特重型脑外伤。此类患者存在很高的生命危险，通常伴失语、癫痫、头痛、恶心、意识模糊等症状，发生颅骨骨折的患者会出现脑脊液鼻漏或耳漏，脑干损伤患者存在呼吸障碍和意识障碍，很多患者因体重下降、营养失衡导致身体虚弱、奄奄一息，对疾病康复极为不利。临床为了增加患者的营养摄入，需要对深度昏迷或营养较差者进行鼻饲，并通过鼻饲护理提高其营养状况，改善患者的预后，同时减少并发症给予患者造成的痛苦[4]。
在鼻饲过程中，患者会出现返流（又或者误吸）、感染、呕吐（又或者恶心）、胃潴留、腹泻等并发症，应对此应用预见性护理，预防并发症的发生，减少营养不良的发生率，提高患者的生产率。在本次研究中，采取预见性护理的实验组的轻度营养不良率、重度营养不良率、并发症发生率、存活率分别为80%、0、0、100%，明显优于采取传统护理的对照组的轻度营养不良率50%、重度营养不良率27.5%、并发症发生率22.5%、存活率77.5%，有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。本研究与文献[5]中的研究成果别无二致，其轻度营养不良率、重度营养不良率、并发症发生率以及存活率分别为79.49%、0、0、100%，同样证实了预见性护理可有效对特重型脑外伤患者进行干预。
综上所述，针对特重型脑外伤患者，给予其应用预见性护理，可显著改善其营养状况，降低并发症发生率，提高存活率，具有较高的临床推广价值。
【参考文献】
[1]张慧.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策分析[J].中国医药导刊，2012，14(5):904-905.
[2]张纪云.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理[J].实用临床医药杂志，2014，14(12):135-136+139.
[3]王晓慧，孟繁莉，单屏方等.预防性护理对特重型脑外伤患者鼻饲并发症的临床作用[J].国际护理学杂志，2014，35(12):3476-3478.
[4]刘燕舞，石卫娟.预防性护理在特重型脑外伤患者鼻饲期间的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(4):136-137.
[5]张尼方，徐华，张彩英等.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理[J].护理实践与研究，2016，13(1):55-56.
论文作者:张娟娟
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/22
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