（福州市传染病医院 福建 福州 350025）
【摘要】目的：分析50例左右恶性梗阻性黄疸患者PTCD治疗的成功率及术后退黄效果，探讨目标胆管选取与黄疸消退的快慢关系、穿刺技术对成功率的影响。方法：选择我院自2013年1月至2015年7月收治的50例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料，全部患者均于术前给予常规检查。给予彩声引导下行PTCD治疗。结果：本组患者经治疗后，一次性穿刺成功患者46例，其余4例均为一次穿刺失败，第二次穿刺成功的。其中经肝左叶肝内置管25例，经右叶肝内置管25例。全部患者均在治疗后3d内黄疸明显减轻，血清胆红素降低。37例患者黄疸改善后，行手术治疗，但13例患者未进一步治疗。全部患者术后引流通畅，3d内引流量平均量（731±291）ml，未见胆漏等并发症发生。结论：采用彩超引导下PTCD治疗恶性梗阻性黄疸操作简便，疗效确切。在选择穿刺点时，可首选左肝管，选取右肝胆管虽然难度大，但其退黄效果较好。
【关键词】 PTCD；恶性梗阻性黄疸；彩色超声
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0167-02
恶性肿瘤梗阻性黄疸主要是由肝癌、胆管癌、胰腺癌等因素的症状，患者多因肿瘤浸润周边重要组织而无法进行手术，但又因重度黄疸而无法进行肿瘤治疗[1][2]。经皮经肝胆管引流术（PTCD）是目前临床较为常见的治疗恶性梗阻性黄疸的方法。本组研究中，通过采用彩超引起下行PTCD治疗恶性梗阻性黄疸，观察其临床疗效，旨在为临床提供参考，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2013年1月至2015年7月收治的50例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料，患者中男性31例，女性19例；患者年龄22～82岁，平均年龄（53.8±14.4）岁；患者中胆管癌17例，壶腹癌11例，胰头癌4例，胆囊癌3例，肝癌13例、胆总管结石2例。患者临床表现为明显黄疸，且伴不同程度的消瘦、皮肤瘙痒、发热等症状。
1.2方法
全部患者均于术前给予常规检查，检查患者血常规、血型、肝、肾功能等。患者取平卧位或左侧卧位，选择穿刺计划，标记穿刺点。常规消毒、铺巾，局麻。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆自皮肤逐层向下穿刺，与此同时，采用彩超进行实时监测。穿刺针穿入扩张胆管。由助手拔出针芯，采用注射器抽吸胆汁，将针尖斜面转向肝门侧，置入导丝，观察导丝沿沿穿刺针进入胆管，向肝门方向移动；固定导丝，拔出穿刺针，插入扩张管，扩张穿刺路径上胸壁、肝实质等，退出扩张管，将猪尾引流套管推入胆管，到位后边退出导管内套管，边将猪尾导管向胆管送，超声探查导管情况，有胆汁流出且通畅后，退出导丝，连接引流袋，固定引流管。
2.结果
本组患者经治疗后，一次性穿刺成功46例，占比92%。其他4例患者均为一次穿刺失败，第二次穿刺成功的。全部患者共给予置管50根，其中经肝左叶肝内置管25例，经右叶肝内置管25例。全部患者均在治疗后3d内黄疸明显减轻，血清胆红素降低。其中，37例患者黄疸改善后，行手术治疗，但13例患者未作进一步治疗。全部患者术后引流通畅，3d内引流量平均量（731±291）ml，未见胆漏等并发症发生。
3.讨论
当患者发生恶性胆道梗阻后，引起胆道内压力增高，胆道内皮细胞通透性增强，胆红素进入血液中，造成神细、泌尿等系统损害，造成消化道-肝脏循环中断，吸收功能探马到影响，肝细胞受损，进而引起肝硬化[3]。
PTCD是目前治疗恶性梗阻性黄疸的重要方法，彩超引导下的PTCD较常规X线引导下半盲目性PTCD相比，更具有优势。但是在选择肝胆管时，由于肝右叶肝内胆管位置深，穿刺时易发生目标偏移，而患者的呼吸作用对胆管显示产生影响，加之声窗会受肋间隙影响，造成穿刺难度增加[4]。肝左叶肝内胆管与体表接近，穿刺时呼吸作用小，不会受肋间隙限制，因此，为提高穿刺成功率，当患者左右肝胆管相通时选择左肝管成功率较高，如果左右肝胆管不相通时，可选择易置管的一侧，如选取右肝胆管虽然难度大，但其退黄效果较好[5]。
本组研究中，采用彩超引导下PTCD治疗恶性梗阻性黄疸。患者中，经肝左叶肝内置管25例，经右叶肝内置管25例，且92%患者一次性穿刺成功，且患者3d内黄疸均有明显消退，未见并发症发生。
总之，采用彩超引导下PTCD治疗恶性梗阻性黄疸操作简便，疗效确切。在选择穿刺点时，如左右肝胆管相通，可首选左肝管，如左右肝胆管不相通时，选取右肝胆管虽然难度大，但其退黄效果较好。
【参考文献】
[1]黄声岳，陈建波，胡爽征等.彩超引导下PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的应用[J].现代实用医学，2013，25（4）：415-417.
[2]张国辉，程艳，李娟等.彩超引导下PTCD治疗恶性梗阻性黄疸临床应用与分析[J].大理学院学报，2014，13（2）：52-53.
[3]黄振毅.彩超引导下PTCD治疗恶性梗阻性黄疸[J].北方药学，2012，9（6）：46-47.
[4]翁高龙，黄建国.彩超引导经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（1）：55-57.
[5]王希春，程慕华，吕文才等.PTCD 恶性梗阻性黄疸[J].中国医药指南，2015，13（1）：138-139.
论文作者:蓝宇梁
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
标签：黄疸论文; 患者论文; 胆管论文; 肝胆论文; 彩超论文; 胆红素论文; 胆道论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;