牡丹江市妇女儿童医院 黑龙江 牡丹江 157011
摘要：产后出血是引起产妇死亡的重要原因，其病因为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。近年来，随着医学技术的快速发展，剖宫产率也明显升高，剖宫产属于有创的手术，若产妇又有高危妊娠的因素就很容易出现产后出血的现象。宫缩乏力性产后出血具有发病突然、病情发展迅速的特点，需及时采取合理的处理措施，否则产妇死亡的可能性非常高。治疗首选药物包括缩宫素、卡贝缩宫素，卡前列素氨丁三醇（欣母沛），卡前列甲酯（卡孕栓）以及米索前列醇，同时也有报道葡萄糖酸钙、氨甲环酸、麦角新碱等用于临床治疗产后出血。为了提高临床宫缩乏力性产后出血的治疗效果，笔者就近年来国内外有关宫缩乏力性产后出血的治疗进行综述。
关键词：宫缩乏力；产后出血；治疗
Current treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia
Abstract: postpartum hemorrhage is an important cause of maternal death， because of uterine inertia， placental factors， soft birth canal injury and coagulation dysfunction. In recent years， with the rapid development of medical technology， cesarean section rate also increased significantly， cesarean section is a invasive operation， if the maternal and high-risk pregnancy factors， it is prone to postpartum hemorrhage phenomenon. Postpartum hemorrhage caused by uterine inertia has the characteristics of sudden onset and rapid development of the disease， so it is necessary to take reasonable treatment measures in time， and the possibility of maternal death is very high. The first choice of treatment drugs including oxytocin， caebetocin， carboprost ammonia butyl alcohol three (hemabate)， methyl Carprost (carboprost) and misoprostol， also reported calcium gluconate， tranexamic acid， for clinical treatment of postpartum hemorrhage. In order to improve the therapeutic effect of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia， the author reviewed the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia in recent years.
Keyword: uterine inertia; postpartum hemorrhage; treatment
产后出血是产科严重并发症，主要指产妇在成功分娩出胎儿后的24h内失血量＞500ml，是产妇死亡的首要原因。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆许多研究显示，产后出血的原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，其中宫缩乏力是产后出血最常见的因素，约占产后出血总数的70%~80%。近年来，我国产妇发生产后出血的概率逐渐提升，目前位居世界之最。如果产后出血患者得不到及时、有效的治疗，极易导致病情恶化，在一定程度上威胁到产妇的生命安全。本文将宫缩乏力性产后出血
的治疗进展做一综述，以供临床参考，现报道如下。
1.产后出血的概述
在胎儿产出后的24h内子宫出血量多于500ml者称为一般性产后出血，其中80％发生在产后的2h内。胎儿娩出后至产后的24h内出血量超过了1000ml被称为严重产后出血。难治性产后出血的具体判定如下①经过临床各种保守性治疗无效的产妇;②胎儿娩出至产后1h内阴道出血量>1500ml;③产后出血已造成产妇DIC或多器官功能衰竭。符合以上①、②项或①、③项均可作出诊断。
2.药物治疗
2.1物理治疗
子宫按摩术。按摩子宫分娩后子宫出血较多，按摩子宫的目的在于促进子宫收缩，可以分为腹部按摩和阴道与腹部同时按摩，在按摩时手法要轻慢，力度要均匀。通常按摩持续在15min左右，直至子宫恢复正常收缩并保持收缩状态。
中草药帖敷。除了局部湿外敷外，中草药帖敷也是目前临床上常见的治疗静脉炎的方式之一，其中临床上常见的中草药帖敷主要包括新鲜芦荟叶帖敷、马铃薯片帖敷，芦荟具有很好的清热解毒、散瘀消肿之功效，所以临床上在静脉炎的治疗过程中疗效明显；而马铃薯具有活血化瘀、消炎、止痛消肿的功能，也是目前临床上治疗静脉炎的主要方法。
纱布填塞法。先准备填塞子宫的无菌、不脱脂棉纱布(长1．5～2m、宽6～8cm、厚4～6层)，待助手将产妇子宫固定好后，施术者用卵圆钳将预先准备好的纱布对患者宫腔进行填塞，从宫底由内向外地进行，确保纱布之间无间隙，以免造成隐匿性出血旧。。压迫止血24h后再将纱条取出，经静脉滴注缩宫素，并给予抗生素治疗，以免造成感染。
2.2药物治疗
前列腺素类制剂。近年来被广泛用于PPH的治疗，对子宫有收缩作用：不良反应为恶心、呕吐、腹痛等现象，有高血压活动性心、肺、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。米索前列醇、欣母沛与卡孕栓均是目前临床较为常用的前列腺素类制剂。米索前列醇属于合成的前列腺素E的衍生物，具有促进子宫收缩，增加子宫收缩程度，促进垂体释放缩宫素的作用，从而起到止血的目的，其用药量一般为200～400ug，可口服、舌下含服、宫腔内给药、阴道给药等，其中以舌下含服起效最快。与传统的前列腺素类药物相比，欣母沛具有活性强、半衰期长的特点，临床应用时剂量较小，所以胃肠道不适较轻。
缩宫素类制剂。缩宫素是预防和医治产后出血的一线药物，安全且不良反应少，给药速度应依照患者子宫收缩和出血情况作出对应调整。缩宫素用法为10U肌肉注射、静脉点滴或宫颈注射，24h极量为60U，与其他宫素剂相比，具有起效快，肌肉注射3~5min起效，静脉点滴即刻起效，价位低，副作用少等优点，其持续时间30~60min，只作用于宫体，有受体饱和，其副作用一般为水中毒、高血压、心血管副反应并且个体敏感性有差异，通常作为预防及治疗的一线用药。
麦角生物碱。麦角生物碱的主要是与子宫肌a-原肾上腺受体结合，引起持续强有力收缩，其直接作用于子宫平滑肌，增加节律收缩的张力、频率与幅度，故作用迅速、强而持久，一般用药后5min起效，药效可持续3h。
垂体后叶素。垂体后叶素含有缩宫素和加压素两种不同类型，缩宫素通过对子宫平滑肌产生刺激，对子宫肌层血管压迫，起到止血的作用;加压素直接收缩小动脉和毛细血管，在血管破裂处形成血栓，从而达到止血的作用。
3.讨论
产科医师应在自己的实际工作中，根据产妇的具体病情及医疗条件，选择有效及合理的治疗方式，包括药物治疗、保守性手术治疗、介入治疗及外科技术等。做好预测、早期预防工作，积极正确地处理可能发生或已经发生的产后出血才能减少宫缩乏力出血的发生，降低产妇病死率。
参考文献：
[1]樊飞霞.欣母沛应用于宫缩乏力性产后出血治疗中的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(43):8649-8649.
[2]蔡春燕，谭凤珠，陈小华.雌激素配伍宫缩剂对宫缩乏力性产后出血的临床治疗效果[J].中国医药指南，2015(1):149-149.
[3]张艳.三联疗法在难治性宫缩乏力性产后出血治疗中的价值分析[J].中国继续医学教育，2015(26):143-144.
论文作者:李洪娟
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第9期
论文发表时间:2018/1/29
标签：产后论文; 子宫论文; 乏力论文; 产妇论文; 宫缩论文; 前列腺素论文; 麦角论文; 《世界复合医学》2017年第9期论文;