湖南省湘潭市中心医院呼吸内科 411100
【摘 要】目的：对比万古霉素单用与联用磷霉素治疗成人耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺部感染的疗效和安全性。方法：抽取2015年2月~2016年5月在本科接受治疗的75例由于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引发的肺部感染患者，采用自由分组法将其分为观察组和对照组。其中观察组（n=35）给予万古霉素联合磷霉素治疗，对照组（n=40）给予单独万古霉素治疗。治疗接受后，比较两组患者的临床症状和不良反应。结果：观察组的总有效率与对照组的总有效率比较，无差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组的肾功能治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的肾功能治疗前后比较，无差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后，观察组患者的肾功能明显好于对照组患者的肾功能，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用万古霉素联合磷霉素治疗MRSA肺部感染安全、有效，可降低单独用药时的毒副反应，值得在临床上推广。
【关键词】万古霉素；磷霉素；人耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；肺部感染
在临床上，甲氧西林金黄色葡萄球菌是一种毒性较强的细菌，同时也是导致院内感染的重要病原菌[1]。该细菌具有很高的感染率和病死率，其临床特征为对多种药物存在着耐药性，该细菌所导致的感染与艾滋病和乙型肝炎并成为世界三大感染性疾病[2]。该细菌所导致的感染危险性，已成为国际卫生组织重点关注的问题之一。临床研究表明，治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引发的肺部感染的首选药物为万古霉素[3]。该药物虽然有效，但是在使用过程中容易导致人体出现严重的肾毒性和耳毒性，因此阻碍该药物的临床使用。相应研究显示，采用联合用药（万古霉素联合磷霉素）的方案治疗MRSA肺部感染，可降低单用万古霉素的毒性反应，提高药物的安全性。为证实该报道的真实性，本研究75例患者进行研究。现将其结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取2015年2月~2016年5月在本科接受治疗的75例由于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引发的肺部感染患者，采用自由分组法将其分为观察组和对照组。观察组总有35例，其中男性患者有18例，女性患者有17例；对照组总有40例，其中男性患者有20例，女性患者有20例。两组患者在住院前，均出现血象增高、痰液增多、双肺干等临床症状。排除两组中有古霉素或磷霉素过敏史的患者以及严重的内脏功能不全的患者。比较两组患者的一般资料，无差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
在患者检查出感染的当天开始进行抗菌治疗，其中观察组患者给予联合用药治疗（万古霉素联合磷霉素），具体的用药方式：每天静脉滴注8g磷霉素，分两次滴注；每天静脉滴注1g万古霉素，分两次滴注，注意滴注时间不得超过1小时。对照组单独给予万古霉素治疗，具体的用药方式：每天静脉滴注2g万古霉素，分两次滴注，注意滴注时间不得超过1小时。两组患者的治疗疗程应根据感染的程度而定，通常为5~10天左右。
1.3临床疗效[4]
痊愈：治疗后，患者的临床症状和体征均恢复症状，通过病原学和实验室检查显示患者恢复正常。显效：治疗后，患者的临床病情得到好转，但是体征、症状、病原学以及实验室等四项指标中有一项未完全恢复。进步：治疗后，患者的临床病情有所好转，但是病情好转不岷县。无效：治疗后，患者的四项指标未得到好转或者加重。
1.4统计学方法
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，并以（ ）表示，计数资料以x2检验，并以（%）表示，若（P＜0.05），则差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
观察组的总有效率与对照组的总有效率比较，无差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1
2.2肾功能检测
对照组的肾功能治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的肾功能治疗前后比较，无差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后，观察组患者的肾功能明显好于对照组患者的肾功能，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见下表2
注：*表示，治疗前与治疗后比较无差异，#表示，观察组与对照组比较有差异。
3讨论
甲氧西林金黄色葡萄球菌作为金黄色葡萄球菌最为常见的一类，具有很高的发病率，而且发病的死亡率也极高。人体在感染后，常常会败血症、伤口感染、化脓性骨髓炎以及肺炎等疾患，严重时甚至会出现脓毒血症，影响感染者的生命健康[5]。临床研究表明，人体主要的感染部位导管相关感染、外科伤感染以及肺炎感染，常常见于免疫力低下的人群，如老年人、儿童等，由于此类人群的身体情况较正常的成人差，在感染后若不能谨慎的接受诊治往往容易出病死。因此，对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的治疗具有十分重要的临床意义。
在治疗过程中，万古霉素已成为该疾病治疗的首选药物，但是该药物具有较强毒副作用，可导致人体产生肾毒性和耳毒性[6]。随着万古霉素在临床上的广泛应用，其最小抑菌浓度也随着逐年飙升，使得万古霉素在临床上应用过程中受到局限。磷霉素是较为特殊的抗生素，具有独特的抗菌机制和化学结构，而且具有广阔的抗菌谱，在联合用药时与其他的抗菌药物和抗生素之间不存在交叉耐药性。在本研究中采用联合用药的方式为患者给药，分析研究结果可发现，联合用药相对于单独使用万古霉素而言，其毒副作用明显降低，而且临床疗效未发生改变
简而言之，采用万古霉素联合磷霉素治疗MRSA肺部感染安全、有效，可降低单独用药时的毒副反应，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]胡文，邓国泉，伍婷等.万古霉素单用与联用磷霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的疗效比较[J].实用中西医结合临床，2012，12（4）：6-7.
[2]朱惠莉，龚瑾，符礼刚等.替考拉宁与万古霉素治疗老年人耐甲氧西林金葡菌肺部感染的评价[J].中国临床医学，2003，10（2）：183-185.
[3]董丹江，朱章华，顾勤等.万古霉素治疗老年MRSA肺部感染疗效观察[J].江苏医药，2003，29（11）：878-878.
[4]徐赤裔，金雨虹，陈东妹等.万古霉素与替考拉宁治疗老年MRSA/MRSE肺部感染的疗效比较[J].现代实用医学，2006，18（9）：656-657
[5] 陈东妹，王碧炯，朱赤裔等.万古霉素与替考拉宁治疗老年葡萄球菌性肺部感染的疗效观察[J].临床内科杂志，2006，23（3）：213.
[6] 宋志香，芦苇，陈亮等.痰热清与万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性肺炎及其耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19（14）：1861-1863.
论文作者:伍滔
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/8
标签：霉素论文; 西林论文; 患者论文; 葡萄球菌论文; 肺部论文; 统计学论文; 金黄色论文; 《中国蒙医药》2016年6月第6期论文;