南华大学附属南华医院肝胆外科 衡阳湖南 421002
【摘 要】目的 探讨多学科一体化护理干预FTS模式在LCBD患者中的应用效果。方法 选取行LCBD的150例患者，随机分为两组，对其中75例LCBD患者进行多学科一体化护理干预FTS，作为观察组，另一组75例患者做常规围手术期准备及护理，作为对照组。对两组病人术后切口疼痛缓解、术后并发症及住院时间进行比较。结果 干预后患者切口疼痛得到及时有效缓解，术后并发症发生率下降，住院时间缩短。结论 多学科一体化护理干预FTS模式在LCBD患者的应用安全、经济、有效，不仅减少病人的痛苦，使病人术后恢复加快，同时还可缩短住院时间，减少住院费用，具有一定的临床应用价值。
【关键词】多学科一体化；LCBD；FTS
快速康复外科（Fast-Track Surgery，FTS）理念，也称为“术后快速康复”（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是指为了加快择期手术患者术后康复，减少手术应激及术后并发症的发生，缩短患者住院时间而采取的一系列围手术期多学科技术综合运用措施[1-2]。FTS的其中一个重要特征就是多学科合作，是利用多学科技术，将外科医生、麻醉师、护士和理疗师组成一个快速康复团队，各学科紧密协作，以期能够完成一个使患者无痛、无风险及尽快康复出院的围手术期处理过程[1]。现FTS已广泛应用于外科手术中，护理作为其中重要组成部分，在临床护理中逐渐完善优化了快速康复护理模式。基于FTS产生的多学科一体化护理干预FTS模式，以护理组为中心，统一指挥、协调多学科护理模式，改变了以往传统护理分割状态，提高了患者的康复质量[2-3]。就我院2013年1月至2015年12月行LCBD术的150例患者，实行多学科一体化护理干预FTS模式，取得了良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月-2015年12月在我院住院的150例胆总管结石患者。入选标准：非急性发作期；年龄<65岁；无其他严重合并疾病。随机分为对照组和FTS组。FTS组为75例，男48例，女27例；平均年龄49.51岁。对照组75例，男42例，女33例；平均年龄50.93岁。两组病人年龄、男女比例、病情、病程及手术指征等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 实施方法
1.2.1 门诊住院一体化 FTS组中，门诊护士参与FTS准备，使门诊住院一体化。门诊是医疗工作的第一站，门诊护士为胆管结石患者提供更有针对性的诊疗服务，快速找准专科医生确定疾病的诊疗方案。对于符合FTS的择期手术患者，在门诊完成术前健康宣教、术前常规检查及术前心理指导，将具备手术指征的胆管结石患者收入病房，减少患者入院后的等候时间，减少患者紧张焦虑情绪[4]。入院后，病房接待护士再次检查病人的常规检查是否完善，进行入院宣教，及时给予针对患者疾病的健康宣教，稳定其情绪，消除顾虑，完成护理评估，异常者与医生及麻醉师及时沟通，解决问题。对照组按常规就诊流程入院。
1.2.2 医护麻一体化[4]FTS组成由医生护士麻醉师组成的LCBD术医护麻一体化护理小组，由主刀医生、病房护士、麻醉师参与，以护理组为中心，统一指挥、协调多学科护理模式，通过多学科交叉融合，应用FTS手段，促进LCBD术患者的快速康复。对照组按常规手术流程进行。
1.2.2.1 术前准备 FTS组应用FTS模式，护士详细进行术前宣教，术前8h禁食，术前4小时口服10%葡萄糖250ml，术前不常规留置胃管及尿管，不常规进行肠道准备，不常规给予麻醉前用药，进行床上排便训练，进行术前心理护理，减轻患者紧张焦虑情绪。主刀医生预约具体手术时间，讲解手术方式。麻醉师签署麻醉同意书。
1.2.2.2 手术中护理
1.2.2.2.1 微创手术及优化麻醉 微创手术是快速康复外科的核心，FTS组均采用LCBD术及全身麻醉。全身麻醉选择起效和代谢快的麻药，如丙泊酚、瑞芬等，使患者术后快速复苏。
1.2.2.2.2 术中保温 术中低体温可导致在复温过程中产生应激，损害凝血机制和白细胞功能，使出血量增加，免疫功能下降及术后切口感染率增加等，影响患者的预后[5]。FTS组术中适当提高室温，使用保温被，静脉输入液体使用加温器，腹腔冲洗液加温至40℃。
1.2.2.2.3 限制术中补液量 有研究表明，术后过多补液可加剧组织水肿，延缓胃肠道功能的恢复，增加并发症的发生，影响患者的术后恢复。FTS组在维持患者生命体征正常的情况下，限制患者液体输入。本组患者手术日补液约3 ~3.5 L，术后1 d补液约1.5 ~2.0 L/d，以后逐渐减少补液量，由于术后早期进食和饮水等措施，为早期减少及停止静脉输液创造了条件。
1.2.2.2.4 术中置管 FTS提倡不使用或减少使用引流管，术中只置入T管及文氏孔引流管，不放置胃管及尿管。
1.2.2.3 术后护理
1.2.2.3.1 疼痛护理 FTS提倡充分镇痛。FTS组术后给予自控镇痛泵，持续48小时，指导患者及家属使用，可明显缓解术后疼痛感，促进患者舒适，有效减轻应激反应，也为早期下床活动创造了条件。自控镇痛泵效果不佳时，及时使用强痛定肌注止痛。
1.2.2.3.2 早期活动 FTS组术后即给予活动宣教，指导患者术后即开始每隔2小时主动活动双下肢，避免下肢血栓形成。术后6小时后即鼓励患者坐起并尝试下床活动，术后第1d下床活动2-3次，可促进肠功能恢复，预防肺部感染。充分镇痛及减少引流管应用的前提下为患者早期下床活动创造了条件。
1.2.2.3.3 早期进食 FTS提倡早期进食，无需等待肛门排气，只要患者肠鸣音恢复，无腹胀、恶心、呕吐等不适即可开始少量饮水，无不适后进流质饮食。早期进食能显著促进肠道蠕动，降低分解代谢，降低伤口感染的发生，促进伤口愈合，保护肠黏膜屏障。
1.2.2.3.4 引流管护理 不凭引流液的多少来作为拔管的指征，而是选择B超检查显示胆囊窝积液<40 mm作为拔管指征，术后2-3天即可拔除文氏孔引流管，既减轻患者痛苦，又有利于康复。T管引流胆汁时间长，胆汁丢失多，降低患者食欲，影响脂肪消化吸收，造成脂溶性维生素吸收障碍，增加贫血、低钾血症和低蛋白血症的发生。有研究表明早期夹闭T管能维持水电质平衡[5]。
1.2.2.5 提供全程、延续、预见性的个体化护理干预 护士在为患者提供全程、系统、延续性的整体护理的过程中，对FTS患者治疗效果进行24h监控，及时进行评估并反馈。专科护士根据患者的疾病类型、个人特质等，在疼痛护理、麻醉后护理、伤口护理、营养、康复护理、心理护理等方面为患者提供个性化护理措施。
1.3 观察指标 记录2组术后切口疼痛缓解、术后并发症发生率、住院时间。
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预后患者切口疼痛得到及时有效缓解，术后并发症发生率下降，住院时间缩短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
备注：★表示P<0.05，★★表示P<0.01
3 讨论
多学科一体化FTS模式整合、协调各项医疗资源，在LCBD术患者术前准备、术中保温、术后康复护理中多学科紧密合作，应用FTS理念，减轻LCBD患者术后疼痛、促进舒适、减少并发症、缩短住院时间，促进患者术后康复，提高了护理质量，深化了优质服务内涵。
参考文献：
[1]姜洪池，孙备，王刚.快速康复外科的新理念值得重视[J].中华外科杂志2007，45（9）：577-579
[2]吴茜，陈静娟，沈蓉蓉，等.多学科合作快速康复外科模式中护理的作用[J].中国护理管理 2014，14（2）：215一218
[3]赵燕.急性脑血管病多学科一体化护理模式的做法与效果.护理管理杂志，2007，7（11）：36-40.
[4]张晓蓉，戴燕.医护麻一体化护理在日间腹腔镜胆囊切除术的应用[J].华西医学，2015，30（5）：808-810
[5]熊丽，唐才喜，等.快速康复外科在胆道探查围术期护理中的应用[J].护理学报，2010，17（5A）：52-55
论文作者:肖桑,唐莉
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：患者论文; 术后论文; 多学科论文; 手术论文; 快速论文; 模式论文; 术前论文; 《航空军医》2016年3期论文;