【摘要】目的：探讨不稳定性骨盆骨折行经皮闭合内固定治疗的护理方法及效果。方法：以2014年11月至2015年10月间在我院的43例不稳定性骨盆骨折行经皮闭合内固定治疗患者为研究对象，研究探讨采用相应护理措施对治疗结果的影响。结果：43例患者经过手术并在我们进行全方位护理后均痊愈出院，并在随后的跟进观察中均表现良好。结论：采用全方位的护理措施可以有效改善患者的病症，并提高患者的治疗效果，对不稳定性骨盆骨折行经皮闭合内固定治疗具有较高的护理应用价值。
【关键词】不稳定性骨盆骨折；经皮闭合内固定治疗；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）15-0149-01
不稳定性骨盆骨折是指骨盆的前后环联合损伤并发生移位的粉碎性骨盆骨折，使骨盆稳定性遭受严重破坏，常伴有盆壁软组织损伤，如尿道、直肠、膀胱、阴道、神经等。多由突然遭受外部暴力或间接受力形成，如车祸、高处坠落、意外伤害等，有资料表明致残率可高达50%～60%，如出现创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率[1]。患者在进行相应的手术后护理具有一定的难度，因护理不当而影响疗效并引发医患冲突的情况屡有发生，为此我们我院收治的43例行经皮闭合内固定治疗的不稳定性骨盆骨折患者的治疗护理进行研究，探讨采取相应护理措施对患者治疗的影响，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2014年11月至2015年10月间在我院接受手术治疗的43例不稳定性骨盆骨折患者为研究对象，患者的基本资料为：男性28例，女性15例；患者年龄为21～62岁，平均年龄为32.6±2.9岁；引发原因为：交通事故27例，高空坠落8例，挤压5例，其它3例。发生合并症情况为：腹膜后血肿14例、尿道断裂12例、出血性休克5例、颅脑创伤4例、脾脏破裂2例及其它合并症6例。
1.2 护理方法
1.2.1心理护理：在患者入院开始进行心理护理干预，针对患者出现的既急于希望通过手术来改变行动不便、健康生活的迫切希望，又担心手术带来的痛苦和对治疗效果的担心等恐惧不安心理，采取多种方法与患者及时沟通，向患者详尽说明手术的可靠安全性以及手术前后的注意事项等，并邀请以往通过手术恢复良好的患者来与患者交流沟通，打消他们的思想顾虑等，然他们保持轻松的心态积极做好手术准备。
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1.2.2治疗护理：①术前护理：按手术前要求做好准备工作，对患者的身体情况进行全面检查，并根据检查结果制定相应基本的术后护理内容，并对患者进行一些适应性护理指导，如卧床时如何咳嗽排痰等，又如在床位进行大小便等；对一些存在其它疾病的患者如心脑血管、糖尿病等患者需严密监控患者的各项指标变化，并加强术前的控制，务必在患者的病症指标稳定后方行手术，并在手术前给予充分准备，以防手术中出现的各种突发情况；在手术前2～3h给患者施用一定的抗生素，并保持患者较好的卫生状况等。②术后护理：术后严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压等指标值变化，尤其是对存有其它疾病的患者，发现异常立即报告医生并可做临时性应急护理处理，注意观察患者的体表情况如脸色变化、呼吸是否均匀、麻醉后患者的疼痛感等；密切关注引流管情况，保持引流管的畅通和牢固，在术后24h内严格无菌操作，如出现血块堵塞应及时冲洗以防止引流液倒流；密切观察引流量、引流液体的颜色等，当引流量≤50ml/d时可拔除引流管；对疼痛感觉较为强烈的使用镇静、镇痛剂通过镇痛泵控制患者的疼痛；对疼痛感虽然明显但可以接受的采用物理疗法，如使用冰囊对创口位置冷敷来降低神经末梢的敏感性而起到镇痛效果等。
1.2.4康复锻炼护理：由于患者长期卧床易出现肌肉萎缩、关节粘连以及活动障碍等，因此在提交成熟的情况下药尽早恢复患者的各项肢体锻炼，在此过程因遵循幅度由小到大、量由少到多、由轻到重、由易到难，由被动到主动的原则，循序渐进、切不可急于求成，以影响手术的效果。严密观察患者有无虚脱。包括如指导患者的站立和行走康复锻炼及指导患者掌握肌肉和关节活动训练方法，以及臀大肌、臀中肌肌力训练和如何渐进性负重训练等。
1.2.5饮食卫生护理：对手术患者的饮食进行护理干预，指导患者多食蔬菜、水果，多喝水，以预防便秘和泌尿系感染；帮助患者定期变换体位，以防止出现皮肤感染；协助患者保持身体卫生，防止细菌倾入，保持衣着宽松干燥，利于汗液排出，并经常更换等。
1.2.6出院护理指导：对经治疗符合出院条件的给予相应的护理指导。要求患者的床铺平整、软硬适中；保持良好的坐姿和睡姿，休息时不要侧卧，采用平躺仰卧方式；避免长途行走及从事剧烈活动；注意保持良好的生活习惯等。在出院后半年进行复查。
2.结果
43例不稳定性骨盆骨折患者行经皮闭合内固定治疗后在我们采取本文内容的全面护理后均痊愈出院，无一例患儿出现感染，出院后经过不同时间恢复基本全部正常。
3.讨论
由于不稳定性骨盆骨折行经皮闭合内固定治疗给患者造成的创伤较大，因此在保证取得手术效果的同时还需着重防范患者治疗中出现的各类感染及并发症，如出现感染、出血性休克、腹膜后血肿、尿道及膀胱损伤、直肠损伤、神经损伤等[2]。通过本文内容我们可以看到，采取相应的护理措施可以有效提高手术质量和减少并发症的出现。在护理中我们发现，不稳定性骨盆骨折患者病情危重复杂，必须高度重视术前护理，尤其对出血性休克合伴胸腹腔脏器损伤患者，需分阶段正确处理，如早期简单有效固定骨折、包扎创面、控制出血、减少污染，迅速施行抗休克、监测生命体征等护理，病情稳定后再行手术[2-3]。我们认为在手术前准备充分、手术中细致观察配合、手术后进行临床周密护理及积极康复护理是保证取得优良治疗效果的保证。同时也提高我们护理人员的综合素质，创造了良好的医患关系。具有较高的护理价值，值得推广应用。
【参考文献】
[1]刘金珍.59例不稳定性骨盆骨折行经皮闭合内固定治疗的护理浅析[J].中国医疗器械信息,2015(2Z):56.
[2]陈玉荣,陈国顺,吴春林.不稳定性骨盆骨折内固定治疗围手术期的护理[J].当代护士:学术版旬刊, 2015(4):24-25.
[3]高金华,胡炜,郭晓山.闭合复位内固定联合外固定架治疗不稳定骨盆骨折[J].中国骨伤,2015, 28(08):753-756.
论文作者:张莹莹
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/30
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