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【摘 要】在2型糖尿病的治疗当中，双胍类药物是一种十分常用的药物，国际上很多糖尿病相关的研究组织，对于使用双胍类降糖药物治疗和干预2型糖尿病都十分推荐。但在使用中，需要排除患有严重胃肠疾病、肝肾功能障碍等疾病的患者。在2型糖尿病患者的治疗当中，使用双胍类降糖药物及其它类型的降糖药物联合使用，均能够取得理想的治疗效果。此外，双胍类药物除了能够控制血糖降低以外，还能够降低肿瘤、动脉粥样硬化等疾病的发生，因而在2型糖尿病的治疗当中，具有较高的价值。
【关键词】双胍类降糖药物；2型糖尿病；治疗价值
在双胍类降糖药物当中，主要包括了盐酸二甲双胍、盐酸苯乙双胍等药物，在临床上，盐酸二甲双胍在最为常用的降糖类药物之一。作为一种肝脏选择性胰岛素增敏药，二甲双胍在2型糖尿病的治疗当中，能够促使肌细胞对葡萄糖进行摄取。利用此类药物，具有调节内皮细胞功能、减少脂肪、减少其中增加、降低血糖等作用。同时，能够对胰岛素抵抗患者发挥一定的作用，避免度血糖、高胰岛素血症的发生。
1双胍类药物的作用和机制
1.1降低血糖
双胍类药物的一个特点就是肝脏选择性，通过对肝脏生成葡萄糖的抑制，使空腹血糖得以降低。在患者进食后，能够促使脂肪细胞、肌肉细胞摄取更多葡萄糖，从而降低血糖水平。双胍类药物能够提高胰岛素敏感性，对肝脏抵抗胰岛素的情况进行改善[1]。例如能够对胰岛素受体底物络氨酸激酶的活性进行提高，对糖异生通路限速酶，如葡萄糖-6-磷酸酶、果糖-1，6-二磷酸酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶等活性进行抑制。对丙酮酸激酶进行激活，使葡萄糖转运子-4活性进行提升，降低肝脏摄取区丙氨酸、乳酸等异生前体物质。对线粒体呼吸链进行抑制，使糖异生当中需要的能量得到降低。此外，双胍类药物能够促使游离脂肪酸重新酯化，对脂肪分解产生抑制，对脂毒性进行控制，从而提升胰岛素敏感性。
1.2减少肿瘤发生
对于2型糖尿病患者来说，发生肿瘤的可能性较高，因而死亡率也比较高。究其原因，主要在于其与降糖治疗药物之间的关系没有得到重视。使用二甲双胍能够对2型糖尿病患者的肿瘤发病率，以及其次造成的死亡率进行有效的控制。2型糖尿病患者发生乳腺癌、胰腺癌、结肠癌的几率普遍较高。以往在治疗2型糖尿病的时候，往往侧重于患者大血管病变，而对于肿瘤发生既死亡，以及降糖治疗和肿瘤发生之间的关系，通常较为忽视[2]。使用二甲双胍对2型糖尿病患者进行治疗，其由于肿瘤造成死亡的几率大大降低，在人体当中，高血糖、肿瘤发生、降糖治疗之间，存在着一定的联系。使用双胍类药物治疗2型糖尿病，能够降低发生肿瘤的几率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆总体来说，对于2型糖尿病患者来说，在其发生肿瘤和使用双胍类药物进行治疗之间，是存在着一定的相关性的，使用剂量、使用频率、使用时间等，都会对其产生影响。
1.3抗动脉粥样硬化
双胍类药物能够有效抑制动脉粥样斑块的形成，对动脉管壁血管弹力纤维、内皮细胞的损伤进行预防。双胍类药物能够对主动脉血管壁中胆固醇酯的沉积进行抑制，使动脉血管内脂肪代谢得到改善。对血小板聚集、平滑肌细胞增殖、泡沫细胞形成、白细胞-内皮细胞相互作用等容易导致动脉粥样硬化形成的环节进行抑制[3]。双胍类药物能够作用于血流、血栓形成、脂代谢等方面，从而更好的保护心血管，能够有效的提升CRP、因子Ⅶ、PAI-1，降低高甘油三脂血症、减轻体重的效果。二甲双胍能够直接作用与血小板稳定性及纤维蛋白结构功能，预防动脉血栓的形成。此外，使用双胍类药物，能够有效保护心血管，对血糖进行降低，对心脏舒张功能进行改善，对低密度脂蛋白胆固醇进行降低，对高密度脂蛋白胆固醇进行增加，对氧化应激进行降低。
2双胍类药物的不良反应
双胍类药物在治疗2型糖尿病的过程中，难免也会产生一定的不良反应。双胍类药物能够促进非氧化性葡萄糖的代谢，促使丙酮酸向乙酰辅酶A、乳酸的转化聚集[4]。使用二甲双胍进行治疗，可能会发生白细胞破碎性血管炎、胆汁淤积、巨幼红细胞性贫血、叶酸吸收减少、维生素B12吸收减少、乳酸酸中毒等不良反应，而这些不良反应的发生机率较低。发生机率较高的不良反应则包括厌食、腹部不适、腹泻、有金属味觉等。其中，腹泻、纳差、腹部不适等胃肠道症状的发生机率最高。对此，可以将二甲双胍与饭同服，或对剂量进行适当调节，能够降低不良反应的发生机率。在应用双胍类药物治疗2型糖尿病的过程中，需要注意一些相应的禁忌症，如过敏者、胃肠疾病者、乳酸酸中毒者、接受手术者、心肺功能不全者、酗酒者、使用静脉造影剂者、组织低血症者、肝脏疾病者、肾脏疾病者等。
3小结
在2型糖尿病的治疗当中，对双胍类药物的使用已经拥有数十年的历史。国际糖尿病研究组织对于使用二甲双胍等双胍类药物也较为推荐。除了患有胃肠疾病、肝肾功能障碍的患者，双胍类药物的使用可以贯穿于2型糖尿病治疗的整个过程。同时，双胍类药物能够和胰岛素、GLP-1受体激动药、噻唑烷二酮类药物、α-糖苷酶抑制药、胰岛素促泌药等进行联用。同时，双胍类药物还能够发挥出减少肿瘤发生，抗动脉粥样硬化等作用，因而在临床上具有极高的应用价值。
参考文献：
[1]陆祖谦，丁维. 盐酸二甲双胍与阿卡波糖治疗2型糖尿病的药物经济学评价[J]. 药品评价，2013，03（12）：22-24+26-27+33.
[2]杨光明，王文娜. 二甲双胍联合格列美脲治疗2型糖尿病的临床观察[J]. 中国医药科学，2016，04（14）：145-147.
[3]莫一菲，周健，贾伟平. 国际糖尿病联盟2012年全球2型糖尿病指南解读[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2012，04（11）：70-77.
[4]冯延欢，刘芳，付平. 二甲双胍治疗2型糖尿病合并肾脏损害临床应用进展[J]. 中国实用内科杂志，2014，06（13）：619-621.
论文作者:高歌,刘春娟,汪海霞,龚娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
标签：类药物论文; 糖尿病论文; 发生论文; 胰岛素论文; 肿瘤论文; 药物论文; 降糖论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期论文;