黑龙江省鹤岗市宝泉岭管理局中心医院 154211
摘要：目的 研究分析应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法 此次研究的对象是选择2015年1月～2016年1月于我院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭64例作为研究对象，按照治疗方法不同将其分为对照组（鼻导管低流量通气治疗）与观察组（无创正压通气治疗），观察并分析两组治疗后的临床疗效及两组患者治疗前后的PO2、PCO2、pH变化情况。结果 观察组治疗后的总有效率达90.6%，其中显效16例，有效13例；对照组治疗后的总有效率78.1%，其中显效13例，有效12例，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者的PO2、PCO2、pH组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的PO2、pH较治疗前明显上升，PCO2较治疗前明显降低，且观察组PO2、PCO2、pH变化程度较对照组更显著，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗期间未见明显不良反应发生。结论 应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭可以提高临床疗效，治疗效果好，有利于缓解患者的临床症状，值得推广和应用。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创正压通气；临床症状
[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure. The object of this research method is between January 2015 and January 2016 in our hospital for treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure in 64 cases as the research object，according to the different treatment methods were divided into control group（low flow nasal catheter ventilation）and observation group（NIPPV treatment）and observation. The analysis of PO2，PCO2，pH changes before and after the clinical curative effect of two groups after treatment and treatment in two groups. Results the total effective rate of observation group was 90.6%，of which 16 cases markedly effective in 13 cases；the control group after treatment，the total efficiency of 78.1%，of which 13 cases markedly effective in 12 cases，compared the efficacy of two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）. Two groups of patients with PO2，PCO2，pH there was no significant difference between groups before treatment（P>0.05）；two groups of patients after treatment of PO2 and pH were significantly increased，PCO2 significantly lower than before treatment，and the observation group PO2，PCO2，pH changes more significantly than the control group，there was statistically significant the difference between（P<0.05）. No obvious adverse reactions occurred during the treatment period between the two groups. Conclusion the application of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with type II respiratory failure can improve the clinical efficacy，and the treatment effect is good，and it is beneficial to alleviate the clinical symptoms of patients，and is worthy of promotion and application.
Chronic obstructive pulmonary disease；type II respiratory failure；noninvasive positive pressure ventilation；clinical symptoms
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病和多发病，常合并Ⅱ型呼吸衰竭[1]。以往多采用有创气管插管或气管切开，但具有患者痛苦多、并發症多且住院时间长等缺点[2]。近年来，无创正压通气（norinvasive positive pressure ventilation，NPPV）技术成为治疗或抢救呼吸衰竭常用和有效的方法之一[3]。2015年1月～2016年1月，我院应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭32例，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月～2016年1月于我院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭64例作为研究对象，按照治疗方法不同将其分为对照组（鼻导管低流量通气治疗）与观察组（无创正压通气治疗）。对照组32例患者中男17例，女15例；年龄50～84岁，平均（61.17±8.62）岁；观察组32例患者中男18例，女14例；年龄51～83岁，平均（60.74±9.80）岁。两组患者的性别、年龄、病程、临床表现等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均予解痉、祛痰、纠正电解质平衡紊乱及抗炎等对症支持冶疗。观察组同时采用BiPAP Symchrony呼吸机，经口鼻面罩进行NPPV治疗；对照组应用鼻导管低流量通气治疗。采用S/T工作模式。吸气压（IPAP）从6～8 cmH2O开始，根据患者动脉血气分析结果和耐受程度，0.5～2 h调整参数1次。呼气压（EPAP）从2～5 cmH2O开始，呼吸频率12～16次/min，呼吸机每天使用2～3次，每次3～5 h，累计时间每天≥8 h。病情好转后逐渐下调参数，缩短通气治疗时间，直至完全撤机。
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1.3 疗效判定
显效：呼吸困难和发绀消失，意识转清，心率、呼吸、血压、氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）恢复正常，精神好转，能进食和有效对话。有效：呼吸困难和发绀消失，意识转清，PaO2、SaO2增高或接近正常。无效：呼吸困难、呼吸频率和心率加快，发绀和意识障碍无好转，甚至病情恶化[4]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法
此次研究中两组患者所得的相关数据均使用SPSS12.0统计学软件进行分析，其中计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组治疗后的总有效率达90.6%，其中显效16例，有效13例；对照组治疗后的总有效率78.1%，其中显效13例，有效12例。两组疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗前后PO2、PCO2、pH变化情况比较
治疗前，两组患者的PO2、PCO2、pH组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的PO2、pH较治疗前明显上升，PCO2较治疗前明显降低，且观察组PO2、PCO2、pH变化程度较对照组更显著，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不良反应
两组患者治疗期间未见明显不良反应发生。
3讨论
COPD是一种以气流受限为特征的肺部疾病，急性加重期常并发Ⅱ型呼吸衰竭，常规予抗炎、平喘和祛痰等方法效果欠佳[4]。有创机械通气是传统治疗方法中最有效的治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的方法，但存在许多缺点，如患者痛苦多、易发生呼吸机相关性肺炎等多种并发症[5]。
无创正压通气（NPPV）目前已经成为国内外许多医疗机构治疗COPD合并呼吸衰竭的一线治疗手段与常规治疗方法[6-10]。NPPV通常采用BiPAP治疗，BiPAP为双水平气道正压通气，其治疗原理为：吸气压（IPAP）克服气道阻力，缓解呼吸肌疲劳，增加肺泡通气量，同时改善肺内气体分布不均，促使肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔的气量；呼气（EPAP）防止细支气管的气道陷闭，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，使肺泡内CO2有效排出[11，12]。NPPV呼吸机因其性能好、后遗症少、治疗效果好、患者能耐受等特点，正在各大医院广泛使用。2015年1月～2016年1月，我院应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭32例，结果显示，观察组治疗后的总有效率达90.6%，显著高于对照组治疗后的总有效率78.1%（P<0.05），与梁世东等[11]报道的观点是一致的，证实无创正压通气的疗效是肯定的，且其还进一步证实，无创正压通气具有无创性、并发症少、同步性能好、操作简单等优势，可作为治疗一线方案。同时对两组患者治疗前后PO2、PCO2、pH的变化进行比较分析，结果显示，两组患者的PO2、pH较治疗前明显上升，PCO2较治疗前明显降低，且观察组PO2、PCO2、pH变化程度较对照组更显著（P<0.05），与傅万颖等[12]报道的观点是相符的。李成玉等[13]将64例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组各32 例，对照组予常规治疗，观察组在对照组的基础上加用BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗，结果证实治疗后1 h、治疗后6 h、治疗后24 h 观察组的pH、PaO2、PaCO2较对照组变化更显著（P<0.05），进一步证明无创正压通气可以提高患者的氧分压、降低二氧化碳分压。
综上所述，应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭可提高臨床疗效，治疗效果好，有利于缓解患者的临床症状，值得推广和应用[14-21]。
参考文献：
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论文作者:徐丽娜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/8
标签：正压论文; 呼吸论文; 患者论文; 疾病论文; 阻塞性肺论文; 疗效论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;