湖南省常德市鼎城区妇幼保健院 415100
【摘 要】目的 探讨欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血的疗效。方法 选取本院2014年12月至2015年10月收治的90例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各45例。分别给予宫缩素+子宫按摩和欣母沛+B-Lynch缝合术，比较两组患者手术时间、术中出血量、并发症以及临床疗效。结果 实验组在手术时间、术中出血量、并发症方面明显优于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）；实验组治疗有效率为100%，对照组为91.11%，两组比较差异无统计学意义。结论 采用欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血，止血效果显著，降低了并发症发生率，是一种安全有效的治疗方案，值得推广应用。
【关键词】欣母沛；B-Lynch缝合术；宫缩乏力性；产后出血
产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量≥500mL，80%发生在产后2小时内，是产妇死亡的主要原因之一。凝血功能障碍、胎盘因素、软产道损伤及子宫收缩乏力均是产后出血的原因，产后出血最常见的原因是子宫收缩，占发生的70%至80%[1]。治疗产后出血的方法具有多样性，其中B-Lynch缝合术通过对子宫行捆绑缝合达到止血目的，是积极有效的治疗方案。本研究对我院收治的宫缩乏力性产后出血患者行欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年12月至2015年10月收治的90例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，行剖宫产术后子宫收缩性差，子宫呈现软袋状，排除药物过敏、凝血功能障碍、合并心、肝、肺功能障碍患者。将病患随机分为两组，对照组45例，其中初产妇30例，经产妇15例；年龄23-34岁，平均年龄（27.97±5.47）岁；体重67-78kg，平均体重（70.87±4.96）kg；孕周36.8-41.0周，平均孕周（39.67±1.46）周；剖宫产指征为前置胎盘10例，胎盘早剥8例，胎儿宫内窘迫7例，巨大儿10例，多胎妊娠5例，羊水过多5例。实验组45例，初产妇31例，经产妇14例；年龄22-33岁，平均年龄（27.47±5.38）岁；体重66-79kg，平均体重（70.54±4.47）kg；孕周36.4-40.8周，平均孕周（39.11±1.43）周；剖宫产指征为前置胎盘11例，胎盘早剥9例，胎儿宫内窘迫7例，巨大儿8例，多胎妊娠6例，羊水过多4例。两组病患在年龄、孕产次数、体重、孕周等一般资料方面，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 病患采取常规的止血措施，如缩宫素（严格控制使用剂量）配合子宫按摩并经过静脉压迫输血，且伤口采取8字缝合。
1.2.2实验组 将0.25mg欣母沛通过宫体肌注射，并行B-Lynch缝合术。首先清理宫腔并观察子宫状况，并视情况确定是否行此术，如若在子宫壁增加压力后出血量减少，则可行此术。将可吸收1号线沿子宫切口边缘下端2厘米于子宫外缘右端2厘米处穿入子宫，后在子宫外缘切口右端2厘米处出行针；可吸收线从子宫底部经过右侧子宫2-3厘米，从右往左出针，并由外到内进行子宫蜕膜层、肌层及浆膜层穿刺，再对左侧子宫以同样方法行针；用缝合线由子宫切口1/3处到切口下端区域，将吸收线尾部打结固定，使得子宫保持纵向压缩状态，手术后进行切口缝合[2]。
1.3 判定指标[3] 无效：术后子宫没有收缩，尿量＜30ml/h，出血速度≥50ml/h，生命体征异常或者呈恶性变化；有效：术后子宫收缩，尿量正常，出血速度＜50ml/h，生命体征稳定。
1.4 统计学方法 数据计算采用SPSS 19.0统计学软件，组间计量资料用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病患手术时间以及术中出血量比较 在手术时间、术中出血量方面，实验组优于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.01）。详见表1.
2.3两组病患治疗疗效比较：其中对照组治疗有效率为91.11%（41/45），实验组为100%（45/45），差异比较无统计学意义（X2=2.35，P>0.05）。
3 讨论
产后出血具有出血突发、凶猛以及无法预见等特点，会因短时间内过多失血而出现低血容量休克。产妇死亡的主要原因是产后出血，在发展中国家产后出血死亡人数占产妇死亡人数的20%，产后出血最常见的原因是宫缩乏力，因此降低产后出血的关键是治疗宫缩乏力性出血[4]。
宫缩乏力可通过缩宫素、子宫按摩、米索前列醇、前列腺素制剂和麦角新碱等药物治疗。其中欣母沛注射液是一种衍生物，其含有天然前列腺素F2a，卡前列腺氨丁三醇是其活性成分，其在治疗宫缩乏力性产后出血过程中有着强力收缩子宫平滑肌群的作用，迅速闭合宫腔开放的血管和血窦，达到止血的目的[5]；B-Lynch缝合术通过捆扎外力使得子宫收缩，缩小宫腔、挤压平滑肌，以此关闭螺旋动脉，使得血流灌注减小[6]；施加压力后，使得血流流速缓慢，更加容易凝结血栓达到止血的目的；与此同时，由于子宫肌层血液含量较少，刺激子宫收缩压迫血窦，使得血窦关闭达到止血的目的[7]。
本研究结果表明，实验组在手术时间、术中出血量、并发症方面明显优于对照组，（P<0.05）；采用欣母沛联合B-Lynch缝合术的病患治疗有效率达100%，与宫缩素辅助子宫按摩治疗的病患91.11%比较无明显差异（P>0.05）。
综上所述，采用欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血，止血效果显著，降低了并发症的发生率，是一种安全有效的治疗方案，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 塔拉，张晶松，孙梅芳等.欣母沛在宫缩乏力产后出血中的效果分析[J].中国医学创新，2014，11（1）：144-145.
[2]杨桔红.欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血效果分析[J].当代医学，2015，21（27）：54-55.
[3] 卢明霞，朱玉莲.改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产术中难治性出血的临床观察[J].中国医药导报，2011，8（34）：155-156.
[4] 任晓红.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中子宫出血30例临床观察[J].中国基层医药，2012，19（6）：901.
[5] 张锦阳，房姝，侯杰等.欣母沛联合改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血的临床效果[J].中国综合临床，2014，30（7）：770-772.
[6] 郑桂华.欣母沛联合子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].湖北中医杂志，2012，34（12）：46.
[7] 黄艳萍.欣母沛与子宫B-Lynch缝合术治疗产后出血的疗效分析[J].吉林医学，2014，35（8）：1641-1642.
论文作者:王,静
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/21
标签：子宫论文; 产后论文; 乏力论文; 实验组论文; 宫缩论文; 统计学论文; 病患论文; 《航空军医》2016年第7期论文;