(甘肃省敦煌市医院胸外科 736200)
【摘要】 探讨基层医院左开胸肋骨内固定加脾切除治疗左侧多发性肋骨骨折合并脾破裂可行性。我院于2012年05月～2014年08月对12例伴左侧多发肋骨骨折伴脾破裂行脾切除加肋骨内固定术，效果良好，现报告如下。
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0194-02
1.一般资料
本组12例中，男性10例，女性2例；年龄22～52岁，平均年龄37岁。其中交通事故致伤8例，石头砸伤4例。左侧多发性肋骨骨折并血胸、脾破裂4例，左侧多发性肋骨骨折并血气胸、脾破裂6例；左侧多发性肋骨骨折并脾破裂2例；其中肋骨骨折2-10多段多根4例，5-11多发肋骨骨折4例，7-11肋骨骨折4例。脾脏挫裂伤8例，脾脏被膜下血肿2例，中央型破裂2例。失血量800ml-3000ml，平均失血量1900ml，术中输血800ml-1200ml，平均失血量1000ml。自体血回收11例。ISS 评分14～18分(平均16分)。入院时失血性休克5例。
以上病例，患者有明确外伤史，受伤机制明确、经体格检查及胸片、CT、肋骨三维成像、B超等均已明确诊断。
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2.手术方法
采用气管双腔管插管，静脉复合全麻。血气胸者常规术前行胸腔闭式引流，患者右侧卧位，取左侧后外侧切口第七肋进胸探查：如肺部有大的挫裂伤，先行肺修补术，然后左膈肌沿肝脾之间做一弧形切口，进腹探查：进腹后探查腹腔空腔脏器、肝脏及其他脏器后行脾切除术。关闭膈肌前左侧腹戳孔脾窝置引流管一根引出腹壁外。根据术前CT三维成像明确骨折根数、骨折断端部位、移位情况，于胸壁肌肉下间隙上下游离，显露需固定肋骨断端，将其两端分别剥离骨膜约2～3cm，给予解剖复位，根据肋骨大小选择相应型号的镍钛合金环抱器，置于消毒冰水中，缓慢将环抱臂张开，迅速置于骨折端，热盐水纱布湿敷，环抱器自动收紧，紧紧环抱骨折端，完成骨折固定。经第7～8肋间行胸腔闭式引流术。常规逐层关闭切口。
3.结果
通过左开胸肋骨内固定加脾切除手术治疗，本组12例患者痊愈出院。手术时间120～180分钟，平均150分钟。术后6小时均能翻身，半卧位，术后呼吸支持5例，发生ARDS2例，术后2天下床，逐渐进食。术后9天拆线，2周后出院。
4.讨论
左侧胸腹联合伤常伴有胸、腹腔脏器损伤，脾破裂常伴有左下胸的肋骨骨折及膈肌损伤，临床上往往重视胸部肋骨骨折的处理而忽视腹部脏器损伤的处理。患者常因胸部损伤的疼痛，忽略腹部体征，及时准确的查体及相关检查尽快明确诊断，以决定手术治疗方案。或者重视腹部损伤的处理而忽视胸部肋骨骨折的处理，患者术后常因胸部的疼痛，不愿翻身、咳嗽，不能早期下床活动，可能造成肺不张、肺部感染、胃肠功能恢复慢等并发症，影响治疗效果。
因此，我们对左侧胸部损伤合并脾破裂左开胸进行肋骨内固定、修补肺裂伤，同时经胸切开左侧膈肌对腹部脏器损伤进行手术，及时挽救患者生命并减少并发症。本组适应证为：(1)有左侧剖胸探查指征合并腹腔脏器损伤者（特别是脾破裂）(2)左侧连枷胸合并腹腔脏器损伤者需要剖腹探查者。本组资料显示，行左开胸肋骨内固定加脾切除后，未增加手术时间，可明显降低患者术后并发症，促进患者早日康复。我们对12例此类患者行脾切除术后，由另一组医生即行肋骨切开复位内固定术，手术时间仅增加20分钟左右，且内固定后减少骨折出血，维持胸廓完整性，减轻了疼痛。可纠正胸廓畸形及反常呼吸，有助于肺功能恢复；同时治疗或有效防止迟发性血胸、气胸、血气胸的发生；患者如行胸部手术后再转换体位行剖腹探查术，一增加手术时间约一小时左右，二增加患者手术创伤程度，术后恢复较慢。如患者不是同一天手术，患者的身体难以接受接连的手术打击和麻醉风险，家属更是难以接受。本组病例术后6小时即可协助翻身，咳嗽，减少了肺不张、肺部感染及肠黏连等并发症的可能，减少卧床和住院时间。左开胸肋骨内固定加脾切除治疗左侧多发性肋骨骨折合并脾破裂在基层医院的有效开展，减轻了患者因反复手术带来的心身创伤及经济负担，通过目前开展手术情况分析，具有抢救及时，手术视野显露较清晰，手术效果确切，未增加手术时间，可明显降低患者术后并发症，促进患者早日康复，应用镍钛记忆合金环抱器内固定肋骨手术操作简单，术后不需二次取出。该术式创伤小、恢复快、住院时间短，值得基层医院推广。
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论文作者:肖勇武,姜赵华,张军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/9
标签：肋骨论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 损伤论文; 脏器论文; 多发性论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;