张家界市人民医院 湖南张家界 427000
摘要：目的：探讨结直肠癌临床病理特征与预后影响因素 方法：对350例经病理确诊且随访资料完整的结直肠癌患者进行随访，并对其预后的的3个临床病理指标和5个计量病理指标进行多因素分析 结果：多因素回归分析表明，4个指标：临床病理指标组织分级和临床分级，计量病理指标DNA含量和核浆比是影响结直肠癌的独立因素。结论：临床病理指标与计量病理指标结合，应用计算机进行多因素分析，为结直肠癌患者的预后作出切合实际的估计，具有一定的临床应用价值，值得在临床推广应用。
关键词：结直肠癌；临床病理特征；预后多因素；回归分析
【Key Words】Colorectal cancer；clinical and pathological features；prognosis；regression analysis
大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。结直肠癌在全球的发病率和死亡率一直呈上升趋势，在我国，结直肠癌发病例数占恶性肿瘤发病的10.3%，发病率位居第3.死亡例数占恶性肿瘤死亡的7.88%，病死率位居第5[1-2]。大肠癌发病与遗传因素、大肠腺瘤、大肠慢性炎症、高脂肪低纤维素饮食生活方式和其他因素如：血吸虫病、盆腔放射、环境因素（如土壤中缺钼）等有关。其发病年龄趋老年化，男女之比为1.65：1。大肠癌早期并无症状，或症状不明显，仅感身体不适、消化不良或者大便偶有隐血等。随着疾病的进一步发展，肿瘤长大，大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状逐渐出现。肿瘤因转移、浸润可引起器官功能的改变。大肠癌因其发生部位不同而表现出不同的临床症状及体征。随着人民生活水平提高，对自身及亲属身体状况的重视，参与体检的频率增高；在医学上，仪器的不断改进，影像学诊断技术的不断进步，使结直肠癌早期得到诊断的概率也增加，治疗方法及手段的不断改进也大大降低了结直肠癌的死亡率。现将我院350例结直肠癌病人一般资料和临床病理资料进行计算机及多因素逐步回归分析，探讨对结直肠癌预后有显著影响的因素，并在这些因素的基础上对患者的预后进行推测，为结直肠癌的临床治疗方案提供有价值的参考。
1 资料与方法
1.1 基本资料 经病理确诊且随访资料完整的结直肠癌患者350例。男220例，女130例；年龄最大78岁，最小21岁，平均（56.32±2.4）岁，均获得复诊或电话有效随访，资料记录在个人档案上。术后生存时间以3年为界，生存期3年内有150例，3年生存率为200例。所有结肠癌患者手术前后均为接受过放疗和整体性的化疗；两种病理检查者查体前并不了解患者的预后总体情况。
1.2入选标准：经以下各项临床指标检查确诊为结直肠癌患者。
1.实验室检查：通过血常规、生化全项（肝肾功能+血清铁）、大便常规+便潜血等化验检查了解患者有无缺铁性贫血、肝肾功能等基本情况；血肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）检测，有助于肿瘤的诊断。在大肠癌患者中，CEA水平不高表示均存在远处转移；也有少数转移瘤患者CEA并不增高。
2.内镜检查：结肠镜检查是用于检查结肠和直肠肠腔。将纤维结肠镜伸入到结肠起始部位回盲部，并在检查过程中进行活检和治疗。
3.活体组织检查和脱落细胞学检查：
1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0软件，计量资料用（平均值±s）表示，采用t进行检验，P ＜0.05时，说明患者在治疗前后的比较存在差异，有统计学方面的意义。
2 结果
临床病理指标的数字分级及意义，见表1
计量病理指标及意义，见表2
350例结直肠癌临床病理特征COX多因素分析结果，见表3
3 讨论
在多因素分析中，逐步分析选出的4个指标组织学分级、NCR、临床分期和DNAP的标准化系数依次递减，说明他们对结直肠癌患者的预后影响也是如此。结直肠癌患者的3年生存率达到57.14%，本次研究中，随访时间有限，若要获得更为准确的数据应延长随访的时间。组织学分级、病理类型和临床分期能够部分地反应其生物特性，但容易受主观因素的影响。在显微测量仪器的发展下，计量病理学正越来越广泛地应用于肿瘤的临床研究。大肠癌根据位置的不同分为右半结肠癌、.左半结肠癌、直肠癌、肿瘤浸润及转移症等。在检查技术中，结肠镜检查比钡剂灌肠X射线更准确；良性息肉摘除可预防其转变为结直肠癌，癌性息肉有助于明确诊断和治疗；活体组织检查对大肠癌，可明确肿瘤的性质、组织学类型及恶性程度、判断预后和指导临床治疗脱落细胞学检查准确性高，取材繁琐，不易获得满意的标本，临床应用少。
结直肠癌根治性治疗方案一般以手术切除为主的综合治疗方案；I、II和III期患者常采用根治性的切除+区域淋巴结清扫；IV期患者若出现肠梗阻则进行姑息性切除。对于II、III期直肠癌，应先术前行放射，缩小肿瘤，降低局部肿瘤期别，再行根治性手术治疗。其他如以5-氟尿嘧啶奥沙利铂等辅助化学治疗和术前放疗、术中放疗、术后放疗、“三明治”式放疗放射治疗。我国不同地区的结直肠癌发病情况差异很大，即使是在广东省内，珠三角、粤东、粤西和粤北的发病率和流行病学特征也不尽相同[3]。万德森等[4]提出的建议再结合我国实际情况，控制结直肠癌可从以下几个方面入手：1、加大癌症知识教育和宣传：促进人民对结直肠癌的基本知识的了解，提倡人民定时参加体检；2、合理的饮食结构。低脂高纤维和适量蛋白能有效预防结直肠癌的发生3、积极治疗癌前的结肠炎、息肉等病变。
参考文献：
[1]陈万青，张思维，郑荣寿，等.中国恶性肿瘤发病率和死亡率分析[J].中国肿瘤，2013，22（1）：2-12
[2]万德森。结直肠癌流行病学与预防[J].中国中西医结合外克杂志，2011，17（1）：3-7
[3]陈宝定，许岸高，余志金等.广东省四个地区大肠癌临床特征比较[J].实用医学杂志，2010，26（9）；1643-1645
[4]Wan DS[Epidemiological trend and control strategy of colorectal cancer in china][J].Zhonghus Zhong Liu Za Zhi，2011，33（7）：481-483
论文作者:高艮枝
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：病理论文; 结直肠癌论文; 因素论文; 患者论文; 指标论文; 肿瘤论文; 结肠论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;