岳阳市二人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探讨不同介入时窗和疗程对高压氧治疗急性脊髓损伤的影响。方法：急性脊髓损伤患者120例都给予手术和基础治疗后辅助高压氧治疗，随机分为A、B 、C、D4组，每组30例；高压氧治疗早期介入时间分别是A组（第48h）、B组（第48h）、C组（>48h）、D组（>48h），疗程分别是A组（≤20d）、B组（＞20d）、C组（≤20d）、D组（＞20d）。治疗前和治疗后3个月分别进行ASIA神经功能评分和Barthel指数评定评分。结果：HBO治疗SCI术后早期合并长疗程（B组48h+>20d）治疗的总有效率为96.7%，明显高于其它各组（P<0.05）；对治疗后3个月的患者进行评分比较，四组患者治疗后评分明显优于治疗前（P<0.01），并且治疗后B 组优于其它三组，结论：早期合并长疗程高压氧辅助治疗急性脊髓损伤能够改善患者神经功能和日常生活自理能力，实现提高治疗效果的目的，值得临床推广应用。
【关键词】高压氧；急性脊髓损伤；介入时窗；疗程
Abstract：Objective：To investigate the different intervention time window and treatment effect of hyperbaric oxygen on acute spinal cord injury. Methods：hyperbaric oxygen adjuvant therapy in patients with acute spinal cord injury in 120 cases were treated by surgery and therapy，were randomly divided into A，B，C，D4 group，30 cases in each group；hyperbaric oxygen therapy early intervention time respectively. Group A（48h），B group（48h），C group（>48h），D group（>48h），group A（treatment respectively is equal to or less than 20d），group B（> 20d），C group（20d），group D（> 20d）before and after treatment in 3. Months were ASIA neural work Can the index score and Barthel score. Results：the early and long course of HBO treatment after SCI（B group 48h+>20d）treatment of the total effective rate was 96.7%，significantly higher than other groups（P<0.05）；compare the score for the 3 months after the treatment of the patients，the four groups of patients after treatment were significantly better than before treatment（rating P<0.01），and B after the treatment group is better than the other three groups. Conclusion：early and long course of hyperbaric oxygen therapy on acute spinal cord injury can improve neurological function and self-care ability of daily life，to achieve the purpose to improve the therapeutic effect，is worthy of clinical promotion should be .
Keywords：hyperbaric oxygen；acute spinal cord injury；interventional window；course of treatment
当前由于各种因素的影响，急性脊髓损伤已成为骨科常见疾患。我国的脊髓损伤人数已突破百万，并以每年十万左右的速度剧增【1】。并且在急性脊髓损伤的病理生理学发病过程中，对组织造成损伤的主要因素是血液再次灌注后，大量自由基释放再次攻击组织内的细胞造成严重损伤，也被称为脊髓缺血【2】。同时脊髓的神经元细胞是一种对缺血缺氧极为敏感的神经细胞，脊髓缺血再灌注损伤可导致脊髓功能障碍、甚至不可逆性脊髓神经元迟发性死亡【3-4】。高压氧疗法是一种物理疗法，其是将患者放置在比大气压高的气压环境下吸入纯氧或高浓度氧，利用增加血液中的溶解氧量来达到改善预后的效果，但是对于治疗时机与疗程还存在商榷。本文为此具体探讨了不同介入时窗和疗程对高压氧治疗急性脊髓损伤的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2011年5月到2015年5月选择在我院进行诊治的急性脊髓损伤患者120例，纳入标准：①均有明确外伤病史；②年龄20～60岁；③均经X线、CT、MRI或手术确诊为脊髓损伤；④脊髓损伤为不完全性损伤患者；⑤所有患者签署有知情同意书。排除标准：①合并其他导致神经功能检查不能正常进行的疾病；②合并肿瘤或肿瘤转移等疾病；③伴有严重心肺脑等重要脏器疾患；④脊髓完全性损伤和神经功能正常的患者；⑤活动性内出血及出血性疾病。
采用国际脊髓功能损伤程度分级（ASIA病损指数），共分为A、B、C、D、E级。
将脊髓损伤患者手术加基础治疗后随机分为A、B 、C、D4组，每组30例；高压氧治疗早期介入时间分别是A组（第48h）、B组（第48h）、C组（>48h）、D组（>48h），疗程分别是A组（≤20d）、B组（＞20d）、C组（≤20d）、D组（＞20d）。所有病人随访时间均为1年以上。A组：男14例，女16例；平均年龄（45.03±3.11）岁；术前神经功能：B级8例，C级6例，D级16例。B组：男16例，女14例；平均年龄（45.44±3.55）岁；术前神经功能：B级7例，C级8例，D级15例。C组：男17例，女13例；平均年龄（45.45±3.45）岁；术前神经功能：B级3例，C级8例，D级19例。D组：男15例，女15例；平均年龄（45.01±3.45）岁；术前神经功能： B级4例，C级8例，D级18例。
1.2 治疗方法
所有患者都给予基础治疗结合高压氧治疗，基础治疗方法包括手术减压、骨折复位、抗生素、止血药、脱水药、神经节苷脂、皮质激素、改善微循环等药物治疗。高压氧治疗采用空气加压舱：治疗压力0.2mPa，时程每次90min，吸氧80min，中间吸空气10min，最后经25min减压出舱，每天治疗1次。
1.3 观察指标
疗效评分标准：应用美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association ASIA）神经功能评定标准以及Barthel指数评分标准进行评定。
疗效评定标准：应用美国脊髓损伤协会损伤分级进行评定。显效：临床症状消失，脊髓神经功能恢复2级以上；无效：临床症状明显改善，脊髓神经功能恢复1级；无效：无达到上述标准。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0专业统计软件对所有数据进行分析和处理，计量数据以均数±标准差（ ）表示，三组及以上的组间比较采用方差分析，治疗前后组间比较采用配对t检验。计数数据对比采用?2分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效对比
HBO治疗SCI术后早期合并长疗程（B组48h+>20d）治疗的总有效率为96.7%，明显高于其它各组（P<0.05），其余三组组间疗效差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3讨论
近年来，随着现代化交通工具的普及与生活强度的提升，急性脊髓损伤的发病率呈逐年上升趋势；急性脊髓损伤往往导致患者终生残疾，也给家庭、社会带来巨大压力与负担【5】。同时在急性脊髓损伤中，脊髓神经组织因缺血缺氧出现继发性变性，导致在临床上表现为脊髓受压、缺血、缺氧、水肿及炎性因子对脊髓损伤，表现脊髓功能下降【6】。急性脊髓损伤初期组织缺血缺氧，影响电子传递功能而产生自由基；同时脊髓组织局部出血，红细胞裂解释放大量的氧合血红蛋白，启动催化生化反应引起自由基大量生成堆积，使神经细胞及髓鞘的结构与功能受到损害【7】。在治疗时机与疗程中，早期治疗可及时解除对脊髓、神经的压迫，改善脊髓微循坏并减轻脊髓的继发性损害。同时高压氧的早期介入可以有效抑制脂质过氧化，从而改善预后【8】。
本文中HBO治疗SCI术后早期合并长疗程（B组48h+>20d）有效率为96.7%，治疗的总有效率明显高于其它各组接受高压氧治疗患者；对接受HBO治疗后3个月的患者进行评分比较，A、B、C、D四组明显优于治疗前，提示SCI接受HBO治疗后的患者其神经功能评分亦较治疗前显著改善（P<0.01）；并且B组优于其它A、C、D三组，评分值差异有统计学意义（P<0.05）；4组患者经HBO治疗后日常生活活动能力均改善（P<0.05），其中，B组治疗方案（48h+>20d）与其它三组比较患者日常生活活动能力较好恢复最佳（P<0.05）。上述结果提示早期长疗程HBO治疗均可大幅度改善SCI患者的神经功能和日常生活自理能力。
总之，早期合并长疗程高压氧辅助治疗急性脊髓损伤能够改善患者神经功能和日常生活自理能力，实现了提高治疗效果的目的，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 胡慧军，潘树义，潘晓雯.高压氧预处理的保护作用及其机制的研究进展[J].中华医学杂志，2014，94（11）：877-879.
[2] McKinley W，Meade MA，Kirshblum S，et aL．Outcomes of early surgical management versus late or no surgical intervention after acute spinal cord injury[J]．Arch Phys Med Rehabil，2014，85（11）：1818-1825．
[3] 韩光，李璐，李丹，等.不同作用时程高压氧治疗对神经病理性疼痛大鼠的影响[J]．中国医科大学学报，2014，43（2）：159-162.
[4] 陈涵，王强.氢水和高压氧预处理对肠缺血再灌注损伤保护作用的研究[D]．第二军医大学，2010：67-69.
[5] Kirshblum SC．Memmo P，Ki m N，et al．Comparision of the revised 2000 American Spinal Injury Association classification standards with the 1996 guidelines Am J PhysMed Rehabil，2012，81（7）：502-505．
[6] 胡岚翔，徐祝军.甲强龙联合高压氧治疗急性脊髓损伤的效果观察[J]．中国保健营养（中旬刊），2014，24（3）：1242-1243.
[7] Plafki C，Peters P，Almeling M，et al．Complications and side effects of hyperbaric oxygen therapy[J]．Aviat Space Environ Med 2013，（2）：119-124．
[8] 杜红红，王佳冰，闫玮娟，等.氧疗联合基础治疗在两例脊髓损伤患者压疮治疗中的应用及效果观察[J]．中国疗养医学，2014，23（8）：706-707.
论文作者:高章泉,余飞跃,刘崇梅,龙项
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/17
标签：脊髓论文; 损伤论文; 疗程论文; 患者论文; 高压氧论文; 神经功能论文; 日常生活论文; 《中国蒙医药》2016年9月第9期论文;