齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 研究分析神经外科危重颅脑外伤患者的特点、临床治疗方法和治疗效果。方法 选取我院2015年1月-2017年1月期间我院收治的80例危重颅脑外伤患者，回顾性分析所有患者的临床资料。结果 80例患者中有74例选择开颅手术治疗，血肿清除加去骨瓣减压治疗者67例，非手术治疗者6例。经GCS评分，良好47例，一般20例，中残2例，重残2例，死亡9例。结论 正确的诊断和积极的治疗能够减少患者的致残率、死亡率以及老年患者的脑萎缩几率，提高患者的生活质量。
关键词：神经外科；颅脑外伤；临床治疗
危重颅脑外伤是临床上一种较为常见的、多发的危急重症疾病之一，是指患者由于外界暴力直接或者间接造成的头部损伤，具有病情危急、复杂、发展较快的临床特点，其发生率约占颅脑外伤疾病发生率的20%～30%，严重威胁患者的生命安全。颅脑损伤是目前脑部创伤中发病率最高的疾病，其死亡率也比较高，严重威胁患者的生命安全和身心健康，在颅脑损伤中，危重颅脑损伤是救治重点。随着我国对颅脑外科研究的不断深入和治疗技术的不断精进，临床上在危重颅脑外伤患者的治疗工作中提出了大骨瓣开颅减压术治疗，临床效果较显著。
1资料与方法
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2015年1月-2017年1月我院收治的80例危重颅脑外伤患者，其中男性患者52例，女性患者28例；年龄26-65岁，平均43岁；GCS<8分，经手术治疗的患者74例，6例患者采用非手术治疗；患者中颅内血肿51例，颅底骨折8例，颅盖骨折5例，其他16例。患者临床表现为清醒者7例，浅昏迷29例，中度昏迷35例，重度昏迷9例。其中有22例患者在入院时就已患有脑疝，并形成呼吸功能衰竭。
1.2 方法
患者入院后，对所有患者行呼吸道护理，即清除呼吸道异物，保证呼吸畅通；对所有患者行伤口包扎止血处理，对于存在骨折的患者需给予其固定骨折部位处理；对于出现呼吸困难甚至呼吸衰竭的患者需给予其气管插管术或者气管切开术以保证患者呼吸畅通、有效供氧。术前需评估患者的昏迷状况并进行CT颅脑损伤检查。
大骨瓣减压术治疗，选择在发际内的中线旁2-3cm位置作一个切口，且头皮切口要直达颅骨，然后把形成的肌皮瓣翻向到额颞的位置，充分暴露颅骨的额颞顶区。选择在裸露颅骨上做钻孔，约5-6个，将各骨孔锯断后，用咬骨钳咬除颅骨到达中颅的底部，其大小在12-14cm，使其形成一个较大的游离骨瓣（包括有额骨、顶骨、颞骨鳞部），再把硬膜剪开，彻底进行血肿的清除与止血；针对由于脑挫裂受伤的患者，应先进行坏死脑组织的清除。
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1.3评分标准
采用GSC评分标准评定患者的治疗效果，其中患者的GCS评分为15分为良好；13-15分之间，且昏迷时间小于20分钟为一般；评分在9-12分之间，昏迷时间20分钟-6小时为中残，评分为3-8分之间，昏迷时间大于6小时为重残；评分为3分，死亡。
2结果
80例患者中有74例选择开颅手术治疗，血肿清除加去骨瓣减压治疗者67例，非手术治疗者6例。经GCS评分，良好47例，一般20例，中残2例，重残2例，死亡9例。
3 讨论
经过相关资料研究并报道，神经外科危重颅脑外伤患者若是出现低血压休克症状会导致其死亡率直线上升，会对患者的生命安全造成严重影响，出现该情况的原因是患者除了发生颅脑外伤，还合并了其他伤病，比如四肢伤、胸部伤、腹部伤、骨盆骨折等，因此，需及时对这类患者进行对症治疗，确保对患者的低血压症状进行有效控制，此项治疗措施可以显著提升神经外科危重颅脑外伤患者的救治效果和显著降低其死亡率。一般情况下，神经外科危重颅脑损伤患者的局部脑血流量变化是随着外周血压变化而变化的，因此，在救治该类疾病患者时，需及时提高患者的脑灌注压并进行保持，及时纠正患者的低血压状态，确保患者的局部脑血管流量可以得到有效维持并且其收缩压处在80 mm Hg以上。
随着医学技术的不断发展，神经外科危重颅脑损伤患者的救治成功率已经有所提高，临床上对于如何有效治疗该病患者已经取得了一定的研究成果，确认其救治关键即有效清除颅内血块的同时及时降低患者颅内高压症状。在神经外科危重颅脑外伤患者的治疗中，需尽量避免患者出现继发性脑出血以及脑梗死等并发症，在早期发现颅脑血肿后，需立即对其进行有效清除并解除患者的脑部受压情况，同时需要采取对应治疗措施避免患者的脑疝症状形成。因此，临床上需尽早清除患者颅内的血肿并防止患者脑内受压。另外，术中需要严密监控患者的生命体征变化，维持患者内环境的循环稳定并保证患者术中的安全性和顺利性，确保患者未出现呼吸障碍，避免患者术中出现休克、出血等意外情况。在术中需要仔细检查患者的腹腔和胸腔内的所有脏器官，以免患者因脏器损伤出现意外情况。若患者四肢存在骨折的情况时需及时给予患者患肢固定并及时给予治疗。因此，临床上主要应用大骨瓣开颅减压术治疗危重颅脑外伤患者，临床效果较为理想，本次研究结果也进一步证实了该项理论。
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论文作者:张军
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/28
标签：患者论文; 颅脑论文; 危重论文; 外伤论文; 神经外科论文; 血肿论文; 损伤论文; 《健康世界》2017年20期论文;