（湖南省石门县人民医院产科VIP 湖南常德 415300）
摘要：目的 探讨助产士在陪伴产妇分娩过程中正确执行角色功能，利用角色技巧进行导乐陪伴，提高陪伴质量。方法 通过对助产士角色准备、孕产妇的期望、助产士角色技巧等方面的分析和阐述。结果 助产士在陪伴分娩过程中要做好角色准备，掌握孕产妇的期望，正确表达角色定位是对专业助产士的基本要求。结论 掌握助产士角色技巧对提高产科质量及产妇和家属的满意度发挥了明显的作用，提高了助产士的整体素质与服务水平。
关键词：陪伴分娩；助产士；角色
Abstract：objective to explore the midwife executed correctly in the process of company maternity role function，using the technique of the role of guide music companion，improve the quality of the company.Methods：through the midwife，maternal role expectation，role midwives skills of analysis and expounded.Results：midwife to do well in the process of delivery company role，mastering the maternal expectation，role positioning correct expression is a basic requirement of professional midwifery.Conclusion：the mastery of the art of midwife role to improve the quality of obstetric and maternal and family satisfaction has played a significant role，improve the overall quality and the service level of the midwife.
随着现代护理医学模式的转变，新的产时服务模式——陪伴分娩已普遍开展并日趋成熟，这不仅提高了产科质量，也是人性化服务的一项重要措施，更符合现代生育文明，获得了产妇、家属及社会的认同，减少了医疗纠纷、保障了母婴的安全、大大增加了自然分娩率，提高了助产士的整体素质与服务水平。助产士的角色也越来越被认可和重视，掌握好助产士的角色技巧，并能在陪伴分娩过程中正确表达不仅是对专业助产士的基本要求，更是助产士的综合素质的重要体现。我科自开展导乐陪伴分娩以来，对助产士的角色表达方面取得了一些经验，现报告如下。
1.助产士的角色准备
1．1 严谨细致，高度负责与爱心
助产士在工作中应以高度负责的精神来观察孕妇的情况，系统地了解孕妇的生理、心理、精神状态、产程的进展、胎儿宫内情况，对异常情况能准确判断及时处理，关心体贴产痛中的孕妇，就尽其所能，全力的给予关心和照顾[1]，以实际行动履行自己的职责。
1．2 良好的了际沟通交流能力
助产士是护患关系的中心，具有与孕妇亲密接触的优势，是连接与患者及家属以及复杂人际关系的纽带[2]，尤其在孕妇经受产痛时，长时间而剧烈的产痛给孕妇身心带来了极大的痛苦，使孕妇失去自控能力，甚至失去自尊，还可能危及母婴生命，甚至激化护患关系。因此，良好的人际沟通交流能力是胜任助产士角色的最主要条件，也是融洽护患关系的重要契合点。
1．3 积极的情感感染力与良好的个性心理素质
助产士的工作情绪对孕妇及家属有直接的感染及影响作用，孕妇营造一个轻松和谐、积极乐观的情绪氛围是陪伴助产士的职责。学会控制自己的情绪，遇事沉着、冷静在紧急抢救时要有条不紊，从而稳定孕妇及家属的情绪，使孕产妇更有安全感、信任感。
2.了解孕产妇及家属对助产士的角色期望
2．1 角色期望是社会对于具有一定社会地位的角色的权利和义务所作的规范，也是角色行为赖以产生的依据。助产士在陪伴分娩过程中应充分了解孕产妇及家属对助产士的角色期望，从而调整自己的角色行为，满足孕妇及家属的身心整体需求
2．2 孕产妇及家属对助产士的期望内容
a、端庄可信、乐观开朗的性格
b、扎实的理论基础与实际操作处理问题的能力
c、产痛出现时，设法减轻孕妇疼痛及不良情绪状态，对孕妇高度负责
d、保护孕妇的生育隐私及人格尊严，避免伤害
e、对孕妇及家属的提问耐心地倾听，并给予适当的答复
3.助产士的角色技巧
3．1护理照顾者技巧
3．1．1 提供恰当的护理照顾.在观察产程过程中操作动作轻柔，娴熟，态度温和，给人以信赖感。护理上提供清洁舒适的环境，在待产过程中，孕妇会大量出汗及有阴道分泌物及羊水的流出，使衣物常受到污染，使她们疲惫及难堪，助产士帮助擦汗迹、梳理头发、及时更换污染衣被，大小便后给予冲洗，保持局部清洁舒适，维护孕妇尊容。关心孕妇及家属的心理状态和情绪，提供情绪上的支持，促进待产妇的放松与舒适，当孕妇因宫缩痛出现急燥、焦虑、害怕等不良情绪时，助产士应给予更多的关爱，鼓励她们表达出内心的感受，尤其有丈夫陪伴时，也要关心他们的情绪与感受，对他们提出的问题给予专业上的解释和忠告，建立强有力的支持系统，给他们正确引导与信心。
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3．1．2 以孕妇为中心，树立人性化服务理念.进行护理操作前要全面评估孕妇的状态、护理操作仪器、用物是否完备、环境温度是否适宜等.例如在听取胎心音的时候要征得孕妇的许可及配合、是否在孕妇阵痛情绪烦躁时，检查胎心音多普勒电源是否充足、藕合剂是否配备，助产士的手在检查判断胎背方位时是否是温暖的、听胎心音时孕妇是否暴露过多等等，孕妇没有想到的助产士都已经考虑到了，把这些信息传递给孕妇及家属，让他们真正觉得把他们当亲人，由衷地感到温暖。当孕妇站立时助产士弯下腰来听胎心音也会达到无声胜有声的效果。
3.1．3 适当转移护理照顾角色给丈夫或亲属 助产士执行护理照顾者角色时也要给丈夫提供照顾孕妇机会，参与陪伴分娩过程，家属的作用是助产士不能完全替代的，扶孕妇下床活动、帮助孕产妇进食、握住孕妇的手、按摩孕妇的腰腹部、和孕妇一起应对宫缩痛都会让孕妇获得信念支持，增加分娩信心，让孕妇感到不是孤军奋战，而是有坚强的家庭支持后盾，有利于家庭和谐，也有利于融洽护患关系，形成助产士、孕妇、家属三方面互动。
3．2健康教育及被咨询者技巧
3．2．1 针对性地宣教健康知识内容 在产程中，应根据不同的产程安排健康知识宣教内容。例如，第一产程时讲解宫缩的作用，每一阵宫缩宝宝就会下降一点点，就像静静地等待花蕾慢慢地绽开，这是一个幸福喜悦又需要帮助和耐心等待的过程，需要准父母或亲属的细心帮助和积极参与。宫缩强烈时宣教孕妇正确的吸气和呼气，采取舒适的体位、按摩或轻抚疼痛的部位，宣教药物镇痛与非药物镇痛的知识，让孕妇及家属根据提供的信息选择合适有效的镇痛方法。进入第二产程时，宣教产床上的配合、分娩的体位、助产的方式、用力屏气的方法和要点、产时能量及液体的补充的重要性。产后及时宣教饮食护理及外阴护理知识，讲解产后第一次排尿的时间，预防尿潴留。回到母婴同室病房后要宣教新生儿护理及母乳喂养知识等.
3．2．2 选择合理宣教方法 在走廊、待产室、张贴色彩鲜明的图片、或设立宣教窗，内容直观、具体、简明、易懂。发放宣传材料如小册子、折叠卡等，在孕妇许可的情况下一起学习、阅读。根据产程的时间合理播放产前、产时、产后等护理知识和新生儿护理喂养知识的光碟。助产士也可以通过直接宣讲的方式，随时讲解，这样更直接，孕妇和家属也容易接受。还可以采用经验替代法，请同病房具有成功自然分娩的产妇现身讲解自己的分娩经验和感受，树立榜样作用，增加孕妇自然分娩的信心和知识支持。在进行健康宣教的同时助产士要注意避免让孕妇接触到负性刺激，任何与分娩有关的不利消息会对产妇的自我信念构成打击，并会削弱她们的努力[3]。
3．2．3 在进行健康宣教时，助产士也担负着另外一个角色----被咨询者。助产士运用治疗性沟通技巧，根据孕产妇及家属的咨询内容，给予耐心而详细的解答，提供有关信息，使孕产妇及家属能清楚地认识到目前的健康状况，并积极采取有效的措施。在为孕产妇提供咨询时要注意，信息应正确、态度诚恳、语言应通俗易懂、清晰明了，避免过于专业的术语和省略语。
3．3 协调者技巧
3．3．1 敏锐地观察，协调处理好家庭角色 分娩是一个特殊的生理过程，影响一个家庭结构的改变，通常由比较理想和稳定的核心家庭转变为主干家庭或复杂的联合家庭.孕妇从入院开始，家庭支持系统便开始运行和参与。每个家庭系统成员都渴望重视自己的角色，但每个成员的思维方式、价值取向、生育观点、喂养新生儿的方式也各有不同，表达自己角色的方式也不一样，这样家庭关系的复杂和不和谐因素严重影响孕产妇的情绪，阻碍产程的顺利进展.陪伴助产士是最接近这个家庭结构的人，能清楚地看到这个人际关系中的不和谐音符，沟通协调这个家庭关系，用旁观者清的思想来指导家庭角色的分配方式及每个家庭成员正确执行自己的角色，疏理复杂的家庭角色，使之形成强有力的支持系统，有利于自然分娩与家庭结构的顺利过渡.
3．3．2 加强沟通协调，易化人际关系 陪伴分娩过程的人际关系是一个社会环境的浓缩，它包括陪伴助产士与孕产妇的关系、孕产妇与丈夫及支持系统的关系、助产士与护士的关系、医护关系、医护患关系等。协调处理好复杂的人际关系直接关系到产程的进展与自然分娩、产后康复、陪伴质量。孕产妇是这个关系圈的中心，助产士是连接这个关系圈的纽带，有效地沟通是易化人际关系的基础，助产士的良好沟通技巧是融洽这个关系圈的重要条件。助产士在陪伴过程中通过良好的语言与非语言技巧、运用正确运用倾听、证实、自我暴露等技巧，及时了解孕产妇及家属的心理状况，健康信息。及时将孕产妇及胎婴儿的信息提供给医生及家属，并与之多沟通，共同制定护理照顾计划，参与分娩过程，形成始终以孕产妇及胎婴儿的健康为轴心的人际关系。
3．4 保护者及代言人
3．4．1尊重孕产妇的生育隐私，维护孕产妇的权利和利益 助产士要为孕妇提供一个安全的环境，在收集孕产妇资料的时候注意保护孕产妇的生育隐私，询问生育史时要避开丈夫或家属，避免引起不必要的纠纷或家庭矛盾，也可以避免资料失真，干扰医疗护理措施的正确实施。在记录病历资料时也要注意避开丈夫及家属，妥善保管，严禁家属私自翻阅病历，保护孕产妇的生育隐私。孕产妇的生育隐私在一定程度上造成了心里压力，助产士要巧妙地进行心里安慰，疏导不良情绪，利于产程的进展与孕产妇的心理健康。
3．4．2 保护孕产妇的利益，做好代言人 在陪伴过程中，应充分尊重孕妇的利益。现代的育龄妇女，生长于经济得到持续发展的时期，心理承受能力及吃苦耐劳的意志较为脆弱[4]，现代化的信息传播手段为知识获取提供了捷径，他们对现代分娩方式与分娩镇痛知识有一定的了解。而千百年来，分娩必痛是传统的生育观念一直束缚着中国人的思想，成为了开展分娩镇痛最主要的桎梏。开展分娩镇痛，维护孕产妇享有安全幸福的分娩镇痛服务和胎儿在宫内到宫外之旅途中受到保护和善待的权力，助产士应挺身而出，宣教正确的镇痛方式，做孕妇的代言人，向传统的生育观念发起挑战，使每一位母亲无痛苦地真正享受分娩得子的喜悦和欢乐。
新的产科服务模式的出现，顺应了围产医学的发展，对提高产科质量和产妇及家属的满意度发挥了明显的作用[5].陪伴助产士角色也越来越被重视和关注，掌握助产士表达技巧对陪伴质量起到了至关重要的作用。但是助产士在陪伴过程中的沟通技巧还有待进一步的探讨，以便形成更专业的理论体系，对产科工作起到具体的指导作用。
参考文献
[1]冯玉昆，周凤仙主编.助产士手册.北京：人民卫生出版社，2000.1---4.
[2]李如竹，曾晓英主编.护患沟通.北京：人民卫生出版社，2006.8---10
[3]朱伟君，孙秋芳，朱瑛，等.自我效能干预对分娩的影响.中华护理杂志，2007，42（7）：639----640
[4]黄彦清，叶桂香，程小燕，等.对产妇第二产程服务需求的调查及护理对策.中华护理杂志2006，41（5）：427---429
[5]姜梅.产科服务模式的转变对助产士工作的影响.中华护理杂志，2006，41（6）：547
作者简介：刘翠莲，（1976—）女，汉族，副主任护师，湖南省常德市石门县人民医院产科VIP护士长。
论文作者:刘翠莲
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/20
标签：助产士论文; 孕妇论文; 角色论文; 家属论文; 孕产妇论文; 家庭论文; 自己的论文; 《航空军医》2017年第19期论文;