【摘要】 目的：提高24小时尿蛋白定量标本留取合格率，缩短患者平均住院日，降低医疗费用。方法：对比我科运用“品管圈”管理工具前后3月的尿蛋白标本留取合格率，患者平均住院日及医疗费用。结果:运用“品管圈”管理工具后尿蛋白标本留取合格率由76.7%提高至97.1%，平均住院日下降6小时，平均住院费用下降93元/人。结论:运用品管圈管理方法能有效提高24小时尿蛋白定量标本留取的合格率，缩短患者平均住院日，降低医疗费用。
【关键词】 肾病内科护理品管圈；24小时尿蛋白定量；标本留取
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0059-02
The use of "QCC" management tools to improve the pass rate of urinary protein samples
【Abstract】Objective To improve the 24-hour urine protein samples pass rate, shorten the average length of stay in hospital, reduce medical costs.Methods To compare the 24-hour urine protein samples’ pass rate, average length of stay in hospital and medical costs before and after the use of "QCC" management tools. Results After the use of "QCC" management tools, the 24-hour urine protein samples qualified rate improved from 76.7% to 97.1%, the average length of stay in hospital decreased by 6 hours and the average hospital costs fell 93 yuan / person. Conclusions The use of "QCC" management tools could improve the 24-hour urine protein samples pass rate, shorten the average length of stay in hospital and reduce medical costs.
【Key words】Nephrology Nursing Quality Control Circle; 24-hour urinary protein excretion; Sample specimens
有调查显示，我国成年人患慢性肾脏病的概率为10.8%[1]，今年来随着生活环境的改变，这个数字正在迅速变大。有文献表明，24小时尿蛋白定量是肾病患者不可缺少的检查之一[2],留取正确与否十分重要[3]。24小时尿蛋白定量标本采取不合格直接影响检验结果，导致误诊以及治疗措施失当[4]。医院自2013年以来，积极在全院推广质量管理工具的使用，在医院开展多次品管活动，在这样的学习前提下，科室从下而上，积极参与，运用品管圈相关知识，解决日常工作中的首要难题。即成立救肾圈。
品管圈(quality control circle.QCC)：是通过全员参与的方式组成一个小团体，集思广益、相互启发，运用QCC管理工具，针对问题逐步攻克，以达到改善现状的目的[5]。2014年10月至2015年12月将QCC活动运用到提高24小时尿蛋白定量标本留取的合格率调查中，不合格例数明显降低，为患者明确诊断，及时治疗，降低医疗费用，提高患者满意度。每位圈员也在参与工作中各有所获。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年10月成立80.90圈，由1名检验技师、5名护师共6名圈员组成，随机抽查肾病内科住院患者240例次了解尿蛋白定量标本留取合格情况。此后进行QCC活动，再次随机抽查肾病内科住院患者240例次了解尿蛋白定量标本留取合格情况。。
1.2 方法
1.2.1活动实施日期为2014年10月至2015年12月，成立品管圈小组，取名80.90圈，推举圈长一名指导工作，护士长作为辅导员，圈员各有分工。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每周进行1～2次圈员活动，每次1小时。利用头脑风暴法，结合管理重点、存在问题和困惑，确立救肾圈活动主题为提高24小时尿蛋白定量标本留取的合格率。选题理由为（1）迫切急需解决，24小时尿蛋白定量是肾病患者不可缺少的检查之一，是尿蛋白测定的金标准，最能反应患者一天的排泄情况[6]。24小时尿液留取正确与否十分重要，留错了要重留，不仅影响患者的情绪，且易产生错误的结果，也会延误结果报告，甚至耽误治疗、用药[7]。（2）行业标准要求，《卫生部三级医院评审标准》4.16.7.2标本采集、运送规范，标本合格率≥95%。（3）病人的安全管理：有利于全院患者的安全管理、全院标本的规范化管理。
1.2.2现状调查及原因分析 随机抽查2014年12月31日前的240例尿蛋白定量标本中，发现标本留取不合格有56例。分别利用柏拉图，鱼骨图等图例分析出现存状况的主要原因为24小时尿总量填写缺项；标本杯混淆；标本质量缺陷三大原因。
1.2.3目标设定 目标值的设定为现况值（现况值×累计百分比×圈员能力），对分析出的三大主要原因分别进行目标值设定，其中因24小时尿总量填写缺项不合格目标值为3例，降低因标本杯混淆不合格的目标值为2例，降低因标本质量缺陷不合格的目标值为2例，总目标值为7例。
1.2.4对策实施 2015年1月开始实行PDCA循环方法实施对策，至2015年12月随机抽查肾病内科住院患者240例次了解尿蛋白定量标本留取合格情况。（1）针对标本杯无区别，而发生的尿标本混淆导致的标本留取不合格。圈员们通过脑力激荡，采取在标本杯盖子上用标记笔做24h字样的显眼标识，并仔细告知患者其用途，避免拿错。（2）针对检验标签上无填写位置，而发生尿总量填写缺项导致的标本留取不合格，采取刻制专用章在检验单上注明“24小时尿总量 ml”红色醒目字样，并反复告知患者将尿总量填写在这个横线处，避免遗忘。（3）针对容器容量小，无醒目刻度，而发生的尿总量填写缺项导致的标本留取不合格，采取科室在网上购买了透明塑料量杯，刻度醒目。并且还申请了专利产品，名称为尿液留取容器，直接为3升带盖子的塑料桶，里外刻度醒目，方便读取总量，即可避免反复倾倒尿液测总量，减少麻烦。（4）针对无宣教资料，而发生的尿总量填写缺项导致的标本留取不合格，采取将24小时尿蛋白定量留取方法制作成图片及简短的文章方式做成宣传墙盯在病房走廊墙上，方便患者再次熟悉，并制作成宣传单放在每间病房的宣传册内方便每位患者正确认识标本留取方法。
1.2.5统计学方法 所有实验数据均采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料以（-x±s）表示，分类变量的比较采用Pearson卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 明显提高了24小时尿蛋白定量标本留取的合格率，其中因24小时尿总量填写缺项不合格例数由23例降至3例；因标本杯混淆不合格例数由20例降至2例；因标本质量缺陷不合格例数由13例降至2例。
时间 调查例数不合格例数合格率
实施前240 56 76.7%
实施后240 7 97.1% a
注：a 与进行QCC活动前比较P<0.05。
2.2 有形成果
（1）杜绝患者无价值浪费约93元/人；（2）缩短患者平均住院日：约6小时/人；（3）避免因重复留取标本所致的人力成本浪费。将尿液留取容器专利产品作为了标准化，适合在全院推广使用，也可在基层医院推广，还可进一步改进。将在标本杯盖子上做24h字样显眼标识和在检验标签上做24小时尿液ml刻制专用章以及制作各种宣传册纳入了常态化的工作。
3.讨论
提高24小时尿蛋白定量标本留取的合格率，可以明确诊断，及时治疗，缩短患者平均住院日，降低医疗费用，提高患者满意度。通过这次品管圈活动，有效地将24小时尿蛋白定量标本留取的合格率提高，从而看出品管圈活动的开展意义重大。
【参考文献】
[1]张露霞.中国慢性肾脏病患病概率的横断面调查[J].世界临床医学，2016（3）:171-179.
[2]刘红彬.24小时尿液总蛋白测定机器临床意义的再认识[J].中国医疗前沿，2009（4）20:70-73.
[3]洪波、袁莉英.24小时尿标本留取错误的原因及对策[J].赣南医学院学报2014(34)1:138-139.
[4]王显柏，李锐，陈丽方.品管圈在提高血标本合格率中的应用[J].四川医学，2015，36（5）:695-696.
论文作者:吴雪东
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/12
标签：标本论文; 定量论文; 小时论文; 患者论文; 不合格论文; 合格率论文; 尿蛋白论文; 《医药前沿》2017年9月第26期论文;