（都江堰市人民医院医学影像科；四川成都611830）
[摘要]目的研究MRI在膝关节半月板损伤诊查中的临床应用价值。方法对78例经关节镜检查、手术的半月板损伤患者在术前进行MRI诊查，并进行回顾性分析，对MRI检查和关节镜结果进行比较。结果膝关节半月板损伤按Stoller分类MRI诊断准确率分别为100%，92.8%，94.3%，整体符合率为96.2%，且半月板撕裂形态与关节镜结果相符。结论 MRI能够准确确认膝关节半月板损伤的形态、位置和并发症，是临床中膝关节半月板损伤诊断的最佳检查方法之一。
[关键词]MRI；半月板；关节镜；损伤
Evaluation of the value of MRI in the meniscus injury of the knee joint
CAI Yunguo, KUAGN Chu long, PAN Huashan, HE Yi
Imaging?department?of?the?People's?Hospital?of?Dujiangyan?City 611830
【ABSTRACT】Objectives To investigate the clinical value of MRI in diagnosis of meniscus injury in knee joint. Method The 78 patients with arthroscopy and surgery on the meniscus injury are examined byMRI and preoperative, are retrospectively analyzed, compared to the MRI examination and arthroscopic results. Results According to Stoller classification, the accuracy of MRI diagnosis of knee meniscus injury is 100%, 92.8%, 94.3%, and the overall coincidence rate is 96.2%, and the meniscus tear morphology is consistent with arthroscopy results. Conclusions MRI can confirm the shape, location and complications of meniscus injury of knee jointaccurately. It is one of the best ways to diagnose knee meniscus injury in clinic.
【Keywords】MRI; Meniscus injury; Stoller classification; Arthroscope
膝关节半月板损伤是膝关节的常见疾病，其病因主要是由外伤、慢性疲劳损伤、膝关节退行性病变等引起，可表现为关节疼痛、半月板周围变性、组织水肿等，如病情严重且不及时治疗，可能使膝关节失去正常的功能，危机生命健康，因此需及时诊查并治疗[1-2]。关节镜作为传统的膝关节半月板损伤诊查方法，在临床中广泛使用，然后随着核磁共振成像（MRI）技术的不断发展，已经在临床上越来越受到医生青睐，相比关节镜法，MRI具有更高的分辨率，可多方位、任意断面成像等优点，可清楚观察半月板撕裂部位、判断半月板撕裂程度，能够准确确诊半月板损伤的病因，为医生对诊治疗提供依据[3-5]。本研究回顾性分析在本院接受疑似膝关节半月板损伤患者，通过分析半月板损伤的MRI检查结果，并结合关节镜手术结果，研究MRI技术在膝关节半月板损伤的临床价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料
自2014年10月至2016年10月在本院接受膝关节镜检查的78例疑似膝关节半月板损伤患者。男性45例，女性33例，年龄16~68岁，平均年龄（40.5±5.2）岁。左膝42例，右膝36例，78例患者在行关节镜手术前1周均进行MRI检查。
1.2 检查方法
关节镜检查设备为施乐辉公司生产的Dyonisc型。重点病变图像和操作过程由录像带记录，每位病人详细的手术记录，手术至少由一名副主任级别以上医师共同完成，进行镜下半月板修复术、部分切除术、半月板成形术，并进行游离体摘除、交叉韧带重建、软骨清理等。MRI检查采用GE公司产Singna HDE 1.5T扫面仪，采用Stoller三级分类法。冠状位和矢状位扫描，冠状位参数：T1W:TR/TE546MS/16ms，，T2W1/FFE:TR/TE:718ms/27ms，矢状位参数：T1W1:TR/TE:540ms/15ms，T2W1/TSE:TR/TE:2090ms/90ms，层厚均为4.5mm，间隔0.5mm，矩阵: 288×244，扫描野FOV 180×180mm。所有影像资料经影像科备份并出具诊断报告，诊报告均经两名临床医师分析确认无误。
1.3 统计分析方法
由两位有丰富经验的影像科主治医生对MRI影像结果进行回顾性分析，记录半月板损伤Stoller级别。将关节镜结果和MRI结果进行比较分析，采用SPASS22.0软件进行数据处理，用X2评价结果一致性，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
78半月板损伤，以关节镜结果作为标准对照，按StollerⅢ标准，MRI诊断的半月板撕裂准确率分别为100%，92.8%，94.3%，敏感度分别为97.1%，92.5%，94.3%，特异度分别为93.8%，91.2%，92.8%，阳性预测值分别为93.0%，92.3%，93.9%，阴性预测值分别为89.6%，86.5%。88.9%，结果见表1。
3 结论与讨论
膝关节是人体较复杂的关节，半月板是膝关节囊的重要结构之一，对维持膝关节正常生理功能具有十分重要作用。膝关节半月板是一种纤维软骨，充填在胫骨和股骨间，分外侧半月板和内侧半月板，分别有前角、体部和后角三部分构成。当半月板损伤时，损伤部位质子浓度增加，且质子自由度下降，从而缩短T1/T2驰豫时间，导致MRI中T1W1和质子加权信号升高，T2W1像信号减弱或不变，PDW1和T1W1对半月板病变表现较敏感，因此选矢状位PDW1/冠状位T1W1/PDW1序列扫描为主，可得到很高的准确率[6-7]。
本研究对象的78例半月板损伤中，外侧半月板损伤35例，内侧半月板损伤43例，内侧半月板损伤高于外侧半月板损伤，与文献报道的内外侧半月板损伤频率一致[8]。不同类型的半月板撕裂在MRI中显示不同的形态特征，如斜型撕裂MRI表现为样高信号影斜行延伸到关节缘，可形成瓣样结构，即鹦鹉嘴样撕裂，桶柄形撕裂MRI表现为体部正常双凹镜形态变化，半月板碎片内移。本研究中斜行撕裂最多，尤以内侧半月板撕裂最多，与已报道研究结果相符。
本研究的诊查正确率分别为100%，92.8%，94.3%，整体符合率96.2%，与文献报道的MRI在半月板损伤的诊断正确率为90%~97%一致[9]，MRI发生漏诊和误诊主要与影像科医师水平、MRI检查方式、半月板纤维化和某些特殊损伤导致MRI各切面难观察清楚等因素有关，因此有时候在较难观察时可采取多方位成像，最大限度减少漏诊，提高诊断正确率[10]。此外，由于半月板结构形态小，在MRI成像时周围组织结构会产生干扰引起误判，给诊断带来困难，如横韧带、囊韧带等常误以为半月板撕裂。如本研究中有3例MRI结果与关节镜检查结果不符，分析发生误诊的原因可能是半月板周围结构复杂或Ⅱ级损伤信号范围较大导致MRI假阳性。
由于MRI Ⅱ级信号改变的正确率、敏感度、特异性均低于Ⅲ级，因此MRI Ⅱ级信号改变时患者症状和体征表现尤为重要，当临床症状和体征高度提示关节内病变时，建议对患者进行关节镜检查，以便明确损伤情况，避免慢性损伤引起关节退变，这与目前主流研究结果一致[11]。
MRI具有高分辨率、多参数成像、多切面扫描等特点，对半月板损伤诊断具有很大优势，为临床医生治疗提供可靠依据，是目前临床中膝关节损伤诊断的最佳检查方法之一。
参考文献
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论文作者:蔡云国,匡楚龙 潘华山 何懿
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/15
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