孙丽（齐鲁石化医院集团峰山医院 255434）
【摘要】总结烧伤病人的功能锻炼体会，从而强调了烧伤后保持肢体功能位的必要性及恢复期功能锻炼的重要性。详细阐述了功能锻炼的具体做法，有效合理的功能锻炼，能防止或减轻疤痕的增生和挛缩。
【关键词】 烧伤 功能锻炼
【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0058-02
烧伤是日常生活中最常见的意外损伤，在严重烧伤患者的治疗过程中，往往因为偏重抢救重危的生命而忽视了患者肢体的功能恢复。因此，当抢救成功后，常见疤痕增生挛缩，肌肉萎缩﹑关节僵直等，严重影响患者的运动功能，甚至无法料理自己的生活，不仅给患者带来肉体痛苦，还会带来精神压力，严重影响患者身心康复。现将烧伤功能锻炼重要性及体会总结如下:
1 临床资料
1.1一般资料
45例烧伤病人，年龄5岁-75岁，女 28例，男17例，双上肢烧伤18例，双下肢烧伤11例，四肢及躯干烧伤8例，双上肢及颜面﹑躯干烧伤8例，45例均为深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤。
1.2 结果
对45例烧伤病人进行精心治疗，给予最佳护理措施，严格消毒隔离制度。2例手肢伸直达160°，其余43例均无功能障碍。
2 保持肢体功能位
2.1 在处理烧伤的整个过程中，都应重视肢体的功能恢复。坚持将关节置于良好功能位，切勿因患者怕痛而放弃治疗原则。应随时做好说服解释工作，说明置于功能位的重要性，取得患者的合作。
2.2 手的功能位：早期无论采用暴露或包扎疗法，应把手的姿势维持腕关节自然位置，即背屈20°，掌指关节屈45°-70°，最重要的指间关节一定要伸直。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆包扎时应注意手指分别用油纱覆盖，指间用敷料隔开，掌心置纱垫，外加适当厚度的烧伤纱布，以上述功能位在夹板上固定包扎，并抬高患肢。
2.3 上肢(包括腋窝):肘关节微屈但应保持伸直位，肩关节应外展固定在90°,向前10°, 上肢稍抬高,防止肩关节向前脱位。
2.4 下肢(包括足)： 仰卧时膝关节应保持微屈伸直位，踝关节成直角，防止足背下垂，足底用敷料衬垫后用托脚板顶撑。伏卧时应将小腿稍垫高足悬空，勿使足背平放于床褥上。
2.5 大面积烧伤病人因疼痛的刺激，往往四肢内收并紧，应将四肢固定于外展10°-15°的位置。以防止髋关节向外脱位或半脱位。
3 功能锻炼
3.1 功能锻炼前的准备
3.1.1 做好解释工作，说明功能锻炼的重要性和不进行锻炼的严重后果，发挥患者的主观能动性，增强战胜困难的信心，积极配合。
3.1.2 在医护人员的指导下帮助锻炼。主要靠患者自己作主动动作，活动的范围应从小到大，速度由慢到快，次数由少到多，强度由弱到强。被动动作仅为辅助，切勿采取任何粗暴的被动性活动。
3.1.3 进行活动后，可能暂时产生酸痛，应鼓励患者坚持下去。
3.1.4 熟悉功能锻炼时肢体的活动范围和姿势，各种主动和被动的关节活动。
3.2 功能锻炼:根据临床特点一般可分为三个阶段。
3.2.1 第一阶段:一般在烧伤后15-25天开始，病情逐渐好转，局部水肿及疼痛明显减轻。
方法:包括所有健康部位，未被固定的关节及烧伤部位附近的关节，可作运动量小﹑范围不大的﹑速度缓慢的运动，但要以主动动作为主，被动动作为辅，动作应简单，如手指伸屈﹑对掌﹑各关节外展﹑内收等动作，尽量避免引起剧烈疼痛。包扎的创面在每次换药时，视创面情况，鼓励患者作一些简单的活动，如伸﹑屈﹑旋转﹑外展﹑内收等。亦可在温水中进行以上的活动，使关节的活动更完善，更方便，以加速功能恢复。Ⅱ°深以上创面愈合后，可涂70%浓度的甘油滋润皮肤，以免活动时起水泡或擦破。有时为了防止烧伤部位的瘢痕挛缩，还需鼓励患者作与患处挛缩方向相反的动作练习，如下肢腘窝部位烧伤应多作伸膝动作。
3.2.2 第二阶段:创面完全愈合，局部炎症基本消失即可开始锻炼，以尽快恢复患者肢体功能，预防和矫正各种瘢痕挛缩和关节畸形。
方法:在这一时期中可尽量利用各种器械和各种体疗方法进行锻炼。活动幅度及速度适当增加，并应强调主动活动，再配合被动运动和按摩，有利于功能锻炼。在活动中应特别注意对抗挛缩的强烈活动。如挛缩在屈曲位应作伸直的动作，活动的方法应从运动量小的﹑轻微的﹑反复多次的主动或被动运动开始，任何暴力牵拉均属禁忌。开始锻炼时，如上肢﹑肘关节尽量多作伸屈锻炼，手腕前臂部位可作腕关节背屈﹑掌屈﹑环绕锻炼和前臂旋前﹑旋后动作﹑肩关节可作外展﹑屈﹑伸及内旋﹑外旋等动作，逐渐增加关节活动和运动量。此外应鼓励患者尽可能做些生活自理，如脱衣﹑吃饭﹑洗脸等。如下肢的锻炼方法，可以让病人下床沿床边走路，同时结合数节体操，一天5—6次，每次5-15分钟，视病人具体情况而定。
3.2.3 第三阶段：全身关节及烧伤部位的关节活动明显恢复，唯力量尚差。除了继续练习关节运动外，应增加活动量，如上肢除了做上述锻炼外，加用铁哑铃及扩胸张力器等锻炼，如下肢可进行足跟﹑足尖及下蹲行走等动作，增加活动幅度及速度，使患者体力有所增加。
方法：可进行球类活动﹑走﹑跳﹑走楼梯及登山坡等，尽可能结合病员的具体条件进行锻炼。
4 讨论
防止烧伤后的严重畸形，主要应在早期预防。因此，在烧伤早期护理人员就必须注意患者的肢体是否在正确的功能位置上。创面愈合前后，尽早帮助患者作功能锻炼，以防止或减轻瘢痕的增生和挛缩。因此必须重视烧伤功能锻炼的各个环节，护理人员应把烧伤的功能锻炼作为一项医疗常规严格执行，才能防止或减轻瘢痕的增生挛缩，从而收到满意的效果。
论文作者:孙丽
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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