浅析企业职工补充医疗保险的有效管理
张雪
江苏沛县大屯煤电公司孔庄煤矿人力资源科 江苏徐州 221600
[摘 要] 随着社会经济的不断发展，在国有企业中实行补充医疗保险已成为增加员工福利的一种重要制度。目前，我国大型集团公司在补充医疗保险制度上的管理模式大多为，在集团公司统一指导下的各单位实行分散管理。除了个人渠道可以购买商业保险报销门诊外，还有福利比较好的单位提供企业补充医疗险可以报销门诊费用。在实现可持续发展目标，建立医疗保险机制，具有重要的影响，保险机制也为企业员工和公司董事的一个关键问题。因此，建立一个适当的机制，团体健康保险的是在创造企业与员工，也是中央力量之间的和谐关系，促进企业和谐发展的重要因素。本文通过确定设立公司的医疗保险机制和完善公司的有效途径保险机制，建立一个适当的医疗保险机制设置的关键问题包括具体的措施和建议。其目的是促进工人广大有效促进员工与企业的协调发展，有效促进了企业的健康发展的积极性，同时尊重合法权利和工人的利益充分和可靠。
[关键词] 企业职工；补充医疗保险；管理
随着社会主义市场经济的深入发展，医疗保险作为职工福利一个重要组成部分，已经越来越成为人们关注的焦点。补充医疗保险制度的实施，不仅有利于实现多层次的医疗保险体系，更能够减轻职工在医疗费用上的支出。因此，如何完善补充医疗保险制度，使之为基本医疗保险的延伸，发挥其最大的效用，已成为国有企业必须思考的一个重要课题。目前，我国大型集团公司在补充医疗保险制度上的管理模式大多为，在集团公司统一指导下的各单位实行分散管理。由于各单位在业务水平上存在一定差距，在实际操作执行过程中容易出现违反现有法律法规和公司规章制度等业务管理层面的风险。
1 企业建立补充医疗保险的必要性
企业补充医疗保险，是在企业效益许可的前提下，自助筹建的补充性医疗保险计划。企业建立补充医保措施，其必要性及重要意义体现在以下几个方面:其一，当前身体健康才是保障生产力的重要条件，有利于促进医保事业的发展，能够进一步对于当前的人才配备及资源保障打下良好基础。为进一步建设高效社会提供一定的保障。合理有效的医保措施，能够让职员安心，始终保持工作的积极性。其二，补充医保本身就是对基本医保的补充，根据员工的实际需求，从而制定合理的医保征收及管理措施，通过日常缴纳医保服务费，可以有效地调节社会资源，并尽量使每个人的就医机会平等。其三，通过对于个别困难的职工进行医疗补助，可以有效地让其始终保持积极乐观的心态，及时消除不稳定的因素，是协调社会关系，稳定社会发展的重要保证，也是促进各个收入人群平等和谐的重要因素。其四，实现有效的多重性医疗保障，可以通过共同分摊，集体参保的原则，体现其体系的优越性，促进社会精神建设体系的进一步完善，有助于职工安心工作，也是对于国家社会制度完善的一种补充。其五，企业是促进民众实现医疗保障的主要推动力，通过推动及实施管理，员工反哺企业可以有效实现企业工作效率及生产能力的不断提升，有效提升其经济实力及社会影响力。
2 徐庄煤矿补充医疗保险概况
徐庄煤矿是江苏省储量丰富的现代化矿井之一，全矿在职职工2363人，退休职工2281人。2006年7月1日徐庄煤矿职工医疗保险正式纳入到徐州医保体系中，彻底脱离了原来的劳保医疗，实行新的社会医疗保险。由于很多药品、检查治疗费用不在徐州医疗保险报销的范围内，加之职工的个人账户余额较少，不足以支付徐州医保基金报销以外的医疗费用，给我矿职工带来了沉重的医疗负担。根据国发(1998)44号文件规定，企业参加地方医疗保险后，允许企业根据经济运营状况建立补充医疗保险，因此上级部门在参加徐州基本医疗保险的基础上出台了《公司职工补充医疗保险办法》。随着近10年公司的不断发展，每年企业根据自身的经济运营状况制定补充医疗保险实施方案，并且不断的总结、调整和完善，保证了补充医疗保险工作的顺利开展。但是徐庄煤矿在补充医疗保险管理的过程中仍然存在一些不足之处，需要对企业补充医疗保险管理工作进行进一步的优化和提升，才能够真正的维护煤矿职工的医疗保险权益，弥补基本医疗保险制度的不足。
3 我矿补充医疗保险管理存在的问题
3.1 补充医疗保险整体保障能力并不均衡
上级部门在制定补充医疗保险办法的过程中，需要与企业的经济发展水平和经济负担能力相适应，来制定整体的补充医疗保险的实施细则和方案。由于该项工作内容比较复杂，涉及到各个二级单位的具体情况各不相同，上级部门在实施医疗保障的过程中往往不能够采取相对均衡的手段和方法，尤其是涉及到职工的人员类别、年龄结构、特别是身体状况等各方面的参数参差不齐。在制定医药费起付标准、报销比例以及其它上限标准等过程当中存在着很大的差异，造成职工出现一定的负面情绪。这样就很难发挥补充医疗保险的重要作用，不能够真正维护煤矿职工的医疗保障权益。
3.2 企业未建立健全科学、全面的医疗保险规范制度
1998年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，并开始建立全国城镇职工基本医疗保险制度。由于覆盖面广，医疗保险覆盖面广，企业实施职工医疗保险制度的最基本现象是公司缺乏科学，合理，健全的医疗保险制度规范，没有统一的标准。企业医疗保险支付的主体是单位支付和个人支付。由于医疗保险制度不健全，企业无法及时将企业发生的费用转移到医疗保险中心，直接导致医疗保险支付质量低下。它对员工的医疗需求产生影响，损害了员工的切身利益，不利于公司的长远发展。
两部影片中的英雄各有风采,前者是铁血男儿略带神性光芒,后者是个个都有铮铮铁骨的英雄群体,具有平凡的真实感和崇高信念的人间英雄。对比之下,可以发现两种不同的英雄塑造模式。
4 企业建立补充医疗保险的基本路径
4.1 确立管理架构和目标
我随手揿亮了灯具，看见白丽筠独自坐在沙发里，我们曾在那个沙发上尽情地做爱狂欢。白丽筠说，你坐吧，我给你煮一杯咖啡去。
在《孟子》一书中，孟子在与诸侯国王对话时常以“臣”自称，并称对方为“王”，而对于类似称谓词的翻译中，很多译本将“臣”普遍译为I，对“王”的翻译则是利用多重译法。然而，也有大一部分译者将“王”译为you，这样的译文无法体现出君臣间严格的上下等级关系，导致译文没有办法突出原作的真实语境及情感。因此，可以将“臣”译为your subject，将“王”译为Your Majesty，这样的翻译能够充分体现出特殊语境下谈话双方明确的等级关系，弥补英译中称谓词人际功能的缺失。
4.2 针对补充医疗保险的保障能力不均衡，要结合实际不断总结完善制度
（1）面对我国医疗体系的不断改革，上级部门结合当地基本医疗保险政策，对内部的补充医疗保险进行不断的优化升级，逐渐补充完善各项政策。由于近几年煤炭行业经济效益不断下滑，再加上自2012年1月1日起，徐州市调减了职工基本医疗保险费划入个人账户的比例，个人账户的减少明显不能满足职工支付徐州医保基金报销以外的医疗费用，给煤矿职工带来了沉重的医疗负担。另外从近几年我矿门诊和住院报销数据进行分析对比，年龄分布在46到60岁的职工用于医疗费用的支出相对较大，负担较重，那么我们在制定报销政策的时候，可以根据部门的实际情况将办法细化，可以适当提高这部分人群的报销比例，充分发挥补充医疗保险的实际效果，这样有利于补充医疗保险保障能力的均衡。（2）要重点对缺乏保障能力的职工进行有效的扶持，比如具有特大病花费较高的职工、癌症放化疗，器官移植的职工相应的提高补助标准，把重点对象放在当年医疗费用个人负担较重的职工，确保员工医疗保障水平的平衡性，营造出良好的企业文化氛围。同时，要科学的制定政策，有效的结合企业所能承受的资金范围，本着兼顾公平，提升保障的相关原则制定统一的报销比例，实现医保基金使用的最大化，确保补充医疗保险能够真正的发挥作用，为职工解忧，使得企业更加科学和谐发展。
企业的管理工作是以科学的组织机构以及明确的管理目标为支撑和动力的，因此，在对企业的职工补充医保进行管理时，一定要先明确管理工作的目标，在普遍的管理观念中，通常管理工作实施的主要手段就是通过专业的管理制度，在补充医疗保险的管理方面，也需要依照科学的管理制度实施管理。这种系列制度的建立工作，由企业内部的管理人员完成，而且制度的制定要结合企业运营和管理需求的实际情况进行。另外，除了结合企业的实际进行管理制度的制定，还要从员工的角度做好充分考虑，注意根据不同部门员工的工作性质、工作年限和实际需求，制定出人性化、科学化的管理制度。最后，企业的保险业务是一项需要长期维护、办理和进行相关业务咨询的业务类型。因此，企业内部在进行管理时，也要注意对保险业务开展流程的规范和管理，尽量从公司内部入手，优化、简化职工保险业务的办理和出险流程，促进关于保险业务流程的管理层级和架构的优化。
4.3 加强企业医疗保险机制的落实
通过重视和完善企业医疗保险机制，实施是最后一个重要步骤。只是纸张不能很好地实施，它无济于事。因此，医疗保险机制的实施也至关重要。政府应加强对各类企业医疗保险机制的监管，积极采取措施鼓励企业为员工支付医疗保险，并尽量减少部分经济负担，防止员工发生医疗保险。员工自己必须不断学习社会保险知识，并试图通过法律保护他们的合法权利。另外，在企业的医疗保险机制中，企业应避免拥有垄断医疗机构，从而导致失去主动选择的员工。垄断医疗机构提高医疗费用，使需要医疗的工人承受更大的经济负担。最终，员工对企业的医疗保险机制不满意，对企业失去信任，严重影响了员工的积极性。因此，企业应完善现有医疗机构，有效避免医疗机构出现反垄断条件，从而保护员工的合法权益得到公平合理的对待。
4.4 完善组织机构，加强宣传
贯彻公司及所属单位按照部门分别掌握好自己的职责，做好所承担的工作。在集团公司的层面，建立补充医疗保险办公室，作为管理的核心部门；财务部门负责指导所属单位对医保资金的筹集、存储、使用以及核算，复核各单位上报原始数据，督促相关机构做好会计核算，完善内部控制制度等工作，加强防范资金风险；法务部门和工会配合做好合同管理以及职工权益维护等方面的风险排查工作；采购部门负责做好补充医疗保险第三方服务采购工作。在所属单位的层面，人力资源部门负责完善本单位补充医疗保险管理制度；财务部门负责管理医保资金和填报原始数据；物资、经法部门和工会协同做好第三方管理以及医保资金运行上的风险排查。此外，为了使集团本部和所属单位加深对补充医疗保险制度的理解。除出台政策制度和实施方案外，集团公司应根据实际情况，举办专题培训班，召开专题座谈会，组织各单位经办人员进行统一学习和深入探讨。在集团公司的指导下，各单位积极建立符合本单位实际且操作性强的补充医疗保险制度，规范程序、优化步骤，确保政策落地见效。
4.5 健全保险提取机制
在进行保险金提取过程，应注意以下几点:其一，在给员工办理保险之前，须签订合理有效的法律文件。如，商业保险，需要签订和企业、保险公司、个人之间的责任义务协议，主要的险种可以根据员工的实际需要进行调节组合，在进行选择时，还应该确立主要的保险项目，如：以为员工减轻医疗就医时的费用为主，重要内容集中在保险金额多少上。如果是员工本身的身体较弱，就需要集中在保险的范围大小上。细则中，应该规定具体的报销原则，运作程序等，明确各方的义务。其二，建立个人独立的虚拟账户，根据保费的计费方式，计提账款。一般的计算方法为每月入账金额为上年度的职工工资的4%减去公司今年参与的保险费用，在此基础上乘以0.7，并除以整年月份（12），将其与今年的职工每月的工资与企业的每月的工资总额的相除数额相乘，而这部分的资金主要是用于当前的员工在进行医疗消费时的报销，并严禁其透支使用。每年度当其账户上存在余额时，可以进行下年结转，在其离职或退休时，可以一次性地支取现有的全部金额，按照国家的法定缴纳税额。根据公司的实际情况，其可以规定在员工入职的一定期限内进行入保。当然，存在支取后费用不够的情况，可以向相关人事及财务申请，进行款项援助。其三，公司的账户独立核算，不与其他项目资金混淆。
5 结语
通过建立信息化的管理平台，加强对医药费报销的指导监督，加强职工健康福利的管理，打造一支综合素质较强的医疗保险管理队伍，才能促进医疗保险制度的正确实施，确保医疗保险管理工作的正常开展，为煤矿职工带来简单、快捷、规范的服务和福利，为企业带来更多的“隐形”效益。增强职工对企业的归属感，加强企业的凝聚力，这样才能使得企业得到健康的发展。
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[中图分类号] F840
[文献标识码] A
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