南部县人民医院心内科 四川南充 637300
摘要：目的：分析老年心肌梗死患者恢复期临床定向护理干预的方法路径。方法：选取2013年11月—2014年11月我院心内科所收治的110例老年心肌梗死恢复期患者作为临床研究对象，利用随机数字法将110例患者均分为对照组与观察组两组，对照组患者给予常规护理模式，观察组患者给予定向护理干预，对比两组患者临床护理效果。结果：两组患者护理总有效率存在明显差异，具有统计学意义，p＜0.05。结论：针对老年心肌梗死恢复期患者实施临床定向护理干预，能够显著降低患者并发症率同时强化患者整体护理满意度，值得临床进一步应用推广。
关键词：老年患者；心血管内科；心肌梗死；定向护理
【Abstract】Objective：to analyze the old patients with myocardial infarction of path.Methods：November 2013 - 2014 November 110 elderly infarction.using the method of random Numbers to 110 patients were divided and observation group.Results：the total effective rate two groups of patient care is obvious differences，statistically significant，p < 0.05）.Conclusion：according to the directional nursing intervention in elderly patients at the same time，to improve patient care effect and is worth further clinical application promotion.
【Key words】elderly patients；Cardiovascular internal medicine；Directional nursing
现实中心肌梗死产生的主要原因是冠状动脉急性闭塞，造成患者部分血液断流，最终因心肌严重缺氧、缺血而产生坏死情况[1]。伴随年龄增长，老年人身体结构及机体功能会发生系列变化，免疫力逐渐降低。而心肌梗死病症由于变化较快、并发症凶险，已逐步成为威胁老年人生活质量的重要疾病，即使已进入恢复期的老年心肌梗死患者，依然存在心源性猝死、心力衰竭、复发的危险，因此针对老年心肌梗死患者恢复期采取合理的临床护理干预尤为必要。为了更好的选择适宜老年心肌梗死患者临床护理的方法路径，本研究将对我院2013年11月以来所收治的110例心肌梗死恢复期老年患者临床资料作回顾性分析，现将具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年11月~2014年11月期间所收治的110例老年心肌梗死恢复期患者作为临床研究对象，所有患者均经临床症状、体征和心电检查明确为心肌梗死恢复期。本研究中有32例女性患者，68例男性患者，患者年龄跨度为39~83岁，平均年龄为（54.3±4.8）岁。采用随机数字法将110例患者均分成观察组与对照组，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料无显著差异，P>0.05，存在可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
（1）对照组患者给予常规护理，即患者发病1~2周后，为患者制定科学的日常饮食计划，为患者提供足够的营养及热量，多食用含蛋白质、高维生素的半流质食物，降低食盐及脂肪摄入量，鼓励患者少食多餐，遵循易消化饮食原则[2]。戒烟戒酒，待病情好转2周后，方可逐渐恢复正常饮食。
（2）由于心肌梗死患者发病较突然，且发病后常伴有较剧烈心前区压榨性疼痛，患者存在濒死感以及窒息感，因此护理人员护理时，一定要仔细观察患者疼痛情况并作出准确评估。对疼痛较剧烈患者，可遵循医嘱给予患者5~10g吗啡或50~100mg哌替啶止痛，如有必要可加大药物剂量[3]。对疼痛较轻患者，采用口服硝酸甘油或氨酚双氢可待因片实施患者止痛，并给予相应镇静药物，稳定患者情绪，保持安静休养。同时实时观察患者面色、呼吸频率，避免患者出现呼吸抑制情况。对于排便不畅患者，须根据患者排便情况给予适当护理，如患者出现便意，护理人员要叮嘱患者排便不能过于用力，如排便困难可适当给予开塞露等通便药物。
1.2.2 观察组
（1）心理护理干预：现代临床证实，患者消极、焦躁、恐惧等不良心理，是加重病情、影响疗效、阻碍护理工作进展的不利因素。现实中，老年心肌梗死患者发病后均会出现相应程度的焦虑，且随着病情进展，患者焦虑水平也便越高，因此针对恢复期心肌梗死患者展开临床心理护理干预尤为重要。护理人员应在患者入院后深入分析患者综合资料，了解患者家庭情况、爱好、性格等，准确评估把握患者心理状态，依据老年患者个体情况和接受能力，选择适宜的沟通交流形式，促使患者对自身疾病具备较全面的了解，缓解患者负面情绪，帮助患者建立治疗的信心，主动配合治疗。
（2）药物护理干预：患者药物护理过程中，护理人员须注意患者是否存在心律失常、出血等并发症情况，并对患者心律、心率及血压变化情况作实时观察，一旦发现患者存在异常情况应立即告知主治医生，并协助医生进行病患处理。同时在应用血管扩张剂过程中，应注意具体用法用量的规范，首先取5~10mg硝酸甘油和250ml 5%葡萄糖注射液制备为混合溶液静滴，静滴速率为10~20滴/min。硝酸甘油能够扩增经脉系统容量，从而使小静脉张力升高状态得以解除，并对小动脉予以扩张，外周阻力得以降低，心脏前后负荷也可得到缓解，从而降低心肌耗氧量，最终实现心功能改善的目的[4]。另外在药物护理过程中，应系统观察患者有无药物毒副作用，因为治疗需要，部分心肌梗死患者康复期涉及应用洋地黄类药物，对于此类患者应密切观察是否存在洋地黄中毒症状，若患者伴有突发性心动过速或者过缓、心动速率由不规则转入规则或由规则转入不规则，偶发室性早搏、P-R间期延长情况，均应高度怀疑洋地黄中毒，应适当考虑停药或减量，确保患者药物治疗的具体规范。
（ 3）溶栓治疗护理干预：心肌梗死患者早期溶栓治疗不仅可缓解患者疼痛，而且还可降低患者病死率。现实中对患者行溶栓治疗前，护理人员须先对患者行血型、出血时间以及血常规检查，告知患者治疗的目的、注意事项以及治疗方法，并迅速为患者配置溶检药物，然后对患者给予静脉输注。同时溶栓治疗时，要仔细观察患者治疗情况，每间隔10min对患者实施1次血压测量，且此过程中还须告知患者家属溶栓治疗的情况，尽量避免患者肌肉注射，以免出现心率失常情况，并重视溶栓药物注射部位，确保针头位于血管内，以避免患者出现药物外漏情况。
（4）心律失常护理干预：老年心肌梗死患者各种临床症状中，心律失常是较常见的一种，同时也是主要致死因素。所以护理人员应作好患者心电监护，以及时察觉致命性心律失常。对于出现多源性室早、频繁室性早搏，尤其是室颤、室性心动过速及Ron T现象者，护理人员需及时向临床医师报告，并给予50~100mg利多卡因静注，5~10min内同等剂量二次注射后给予2~4mg/min利多卡因静滴；若患者发生室颤则应考虑非同步直流电（200~300ws）除颤处理[5]。
（5）泌尿系统护理干预：老年人群多伴有前列腺肥大（男性），膀胱功能相对低下，多因排尿不畅导致残余尿量增多，容易滋生大量细菌。与便秘相比，排尿不畅对于心梗的影响同样严重。所以当患者出现尿潴留且接受热敷按摩未达到满意效果时，可考虑于无菌环境下实施导尿处理，并采用呋喃西林液或生理盐水对膀胱进行彻底冲洗，每日2次，若感染情况严重可给予抗生素经膀胱注入。此外应定期护理患者会阴部，保持尿道清洁，并观察患者小便颜色是否正常。
（6）运动护理干预：指导患者适当参与体育锻炼，且最好选用有氧锻炼，根据患者的恢复情况确定运动强度及运动频率，遵循劳逸结合原则。当患者在运动中出现心悸、无力、恶心、眩晕等情况时，须立即停止活动，让其安静休息，以免产生机体运动伤害。
1.3统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组55例患者中，死亡1例，概率为2%；组中2例患者出现了并发症，并发症率为6%；患者治疗总有效率为98%。对照组患者死亡人数3例，概率为18%；组中7例患者出现并发症情况，并发症率为30%；患者治疗总有效率为82%。两组患者死亡率、并发症发生率及护理满意度存在明显差异，p＜0.05，具有统计学意义。护理总满意度对比详见表1所示。
3 讨论
心肌梗死作为一种较常见的心血管疾病，患者通常会表现为持续性疼痛，绝大部分患者难以忍受疾病所带来的痛苦。基于心肌梗死具有发病急、病死率高、变化快等特点，一旦发现患病，须立即实施临床治疗，否则即会对患者病情造成延误，危及患者生命。同时心肌梗死患者临床成功抢救也并非完全解决了患者病情，而仅仅是对患者当时危急情况给予了稳定，但病变依然存在，所以恢复期心肌梗死患者还应切实坚持系统治疗同时，得到更加全面的护理关怀，以便提升预后康复水平。
本研究结果显示，观察组患者死亡率、并发症发生率、治疗总有效率均相应优于对照组患者。由此可见，针对心肌梗死患者临床治疗时，给予临床定向护理干预具有着较高的临床应用价值，不仅可降低患者死亡率及并发症发生率，且还可显著提高患者护理满意度，改善患者预后，值得临床进一步应用推广。
参考文献
[1]陈锦秀，姚祚星.老年心肌梗死患者恢复期生活质量与护理干预[J].中国老年学杂志，2011，28（20）：2076-2079.
[2]张蓉，吴晶.老年心肌梗死患者恢复期的护理[J].护士进修杂志，2012，27（9）：807-809.
[3]曾碧媚，吴少群，张转转等.护理干预对提高老年心肌梗死患者恢复期生活质量的效果分析[J].中国医药导刊，2012，14（7）：1256，1260.
[4]熊秀芳.100例老年心肌梗死患者恢复期的临床护理干预[J].中国医药科学，2014，（12）：142-144.
[5]景兴萍.老年心肌梗死患者恢复期的护理干预效果观察[J].现代妇女（医学前沿），2014，（10）：160-160.
论文作者:敬兴琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 恢复期论文; 老年论文; 情况论文; 并发症论文; 药物论文; 《健康世界》2015年21期论文;