长沙市第四医院（呼吸二科） 湖南长沙 410006
摘要：目的：探讨噻托溴铵吸入治疗对老年重度支气管哮喘患者肺功能和气道炎性反应的影响。方法：根据随机数字表法进行2016年6月-2018年2月90例老年重度支气管哮喘患者分成不同组。对照组给予常规方法治疗，观察组则给予常规方法联合噻托溴铵吸入治疗。比较两组老年重度支气管哮喘治疗效果；症状消失时间；治疗前后患者肺功能和气道炎性反应；药物不良反应率。结果：观察组老年重度支气管哮喘治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组症状消失时间优于对照组，P＜0.05；治疗前两组肺功能和气道炎性反应相近，P＞0.05；治疗后观察组肺功能和气道炎性反应优于对照组，P＜0.05。观察组药物不良反应率和对照组无明显差异，P＞0.05。结论：常规方法联合噻托溴铵吸入治疗老年重度支气管哮喘的应用效果确切，可有效改善肺功能和气道炎性反应，缩短疗程，且无严重不良反应，安全有效，值得推广应用。
关键词：噻托溴铵吸入治疗；老年重度支气管哮喘患者；肺功能；气道炎性反应；影响
老年重度支气管哮喘患者临床上可出现呼吸困难甚至呼吸衰竭，出现脸色苍白、烦躁不安等情况，甚至可出现昏迷。老年重度支气管哮喘发病急且有周期性和长期性，可反复发作，导致气道反应增加，产生可逆气流受限，以咳嗽、喘鸣和呼气性呼吸困难为典型症状，多在早晨和夜间发作[1]。本研究分析了噻托溴铵吸入治疗对老年重度支气管哮喘患者肺功能和气道炎性反应的影响，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
根据随机数字表法进行2016年6月-2018年2月90例老年重度支气管哮喘患者分成不同组。观察组男21例，女24例；年龄61岁-77岁，平均65.24±2.51岁。咳嗽有13例，气喘有24例，胸闷表现有30例，端坐呼吸有18例，明显紫绀有20例，不能言语有17例，大汗淋漓12例。其中意识模糊8例，休克10例。对照组男23例，女22例；年龄61岁-78岁，平均65.25±2.43岁。咳嗽有13例，气喘有23例，胸闷表现有31例，端坐呼吸有17例，明显紫绀有20例，不能言语有17例，大汗淋漓12例。其中意识模糊7例，休克10例。两组一般资料无明显差异。
1.2方法
对照组给予常规方法治疗，给予0.25g氨茶碱+生理盐水40ml缓慢静注，然后以0.5mg/（kg.h）静滴维持。同时给予甲基强的松龙20～40mg/d静注，症状缓解后改为口服甲基强的松龙20～40mg/d替代并逐渐减量至8mg/d时停药。另外根据患者情况对症给予抗感染、吸氧、纠正水电解质紊乱等治疗。
观察组则给予常规方法联合噻托溴铵吸入治疗。在对照组基础上给予噻托溴铵吸入，18μg噻托溴铵粉雾剂吸入治疗，每天1次。治疗12周。
1.3观察指标
比较两组老年重度支气管哮喘治疗效果；症状消失时间；治疗前后患者肺功能和气道炎性反应；药物不良反应率。
显效：肺功能和气道炎性反应达到正常水平，症状显著改善；有效：肺功能和气道炎性反应改善，但未达到正常范围，症状有所缓解；无效：症状、肺功能和气道炎性反应等情况均无改善。老年重度支气管哮喘治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。
1.4统计学方法
SPSS20.0统计，计量资料作t检验，计数资料则进行χ2检验，P＜0.05显示差异显著。
2结果
2.1两组老年重度支气管哮喘治疗效果相比较
观察组老年重度支气管哮喘治疗效果高于对照组，P＜0.05。如表1.
表1 两组老年重度支气管哮喘治疗效果相比较[例数（%）]
2.2治疗前后肺功能和气道炎性反应相比较
治疗前两组肺功能和气道炎性反应相近，P＞0.05；治疗后观察组肺功能和气道炎性反应优于对照组，P＜0.05。如表2.
2.3两组症状消失时间相比较
观察组症状消失时间14.11±1.41d优于对照组24.11±1.41d.
2.4两组药物不良反应率相比较
观察组药物不良反应率和对照组无明显差异，P＞0.05，其中，对照组有4例出现恶心，观察组有3例出现恶心和1例乏力。
3讨论
支气管哮喘是临床中较常见的呼吸系统疾病之一。其中，老年人患有支气管哮喘比较常见，临床表现包括胸闷，咳嗽、气喘，呼吸困难和咳嗽等，可反复发作，严重影响了患者的生活质量。老年患者因抵抗力差，而合并各种基础疾病，临床治疗效果并不理想，疾病直接影响到患者的健康和生命安全。当重度支气管哮喘发生时，肺组织和气道中的M受体数量减少，导致疾病发生或进展[3]。胆碱能是导致气道收缩、阻塞的主要因素，及时用抗胆碱能药物治疗可取得良好的治疗效果。有关研究报告表明[4]，抗胆碱能药物可有效改善重度支气管哮喘患者的肺功能，减轻呼吸困难症状，控制病情。重度支气管哮喘的临床治疗原则是：控制病情，改善临床症状，改善肺功能，控制气道炎性反应，提高生活质量，有效降低残疾率和死亡率。
噻托溴铵是一种能够有效阻断M1，M2和M3胆碱能受体的药物，其是一种新型抗胆碱能药物。因M1和M3受体的解离速率比M2慢，因此噻托溴铵进入体内，与胆碱能受体结合，可有效延长M1，M3受体阻滞时间，增加支气管扩张，并缓解支气管痉挛，促进肺功能的改善，减少炎症反应[5-6]。
本研究中，对照组给予常规方法治疗，观察组则给予常规方法联合噻托溴铵吸入治疗。结果显示，观察组老年重度支气管哮喘治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组症状消失时间优于对照组，P＜0.05；治疗前两组肺功能和气道炎性反应相近，P＞0.05；治疗后观察组肺功能和气道炎性反应优于对照组，P＜0.05。观察组药物不良反应率和对照组无明显差异，P＞0.05。
综上所述，常规方法联合噻托溴铵吸入治疗老年重度支气管哮喘的应用效果确切，可有效改善肺功能和气道炎性反应，缩短疗程，且无严重不良反应，安全有效，值得推广应用。
参考文献：
[1]吕昊泽，刘仲祥，侯松萍.布地奈德、沙丁胺醇联合噻托溴铵治疗老年支气管哮喘效果分析[J].中国老年学杂志，2016，36（16）：4001-4002.
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[3]陈石，李磊，吴刚，朱继平，谈欧，孙子凯，周贤梅.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床疗效评价[J].临床肺科杂志，2015，20（10）：1856-1860.
[4]赵洪.噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的疗效及安全性[J].安徽医药，2015，19（08）：1593-1595.
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[6]雷永红，郑丽英.噻托溴铵治疗重度支气管哮喘的疗效及对血清TNF-α和IL-6水平的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（10）：2743-2745.
论文作者:李小平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/7/23
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