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【摘要】：目的：探索基层内科急诊胸痛的诊断与鉴别方法。方法：在2015年10月26日至2016年10月26日期间收治50例基层内科急诊胸痛患者为实验对象，且对其进行CT、X线、B超、心肌酶学、心电图诊断以及病史识别。结果：分析本次实验，可发现来自胸壁和颈部的胸痛大部分是因为胸骨柄综合征；来自心脏的胸痛大部分是因为心绞痛；来自胸腔内组织的胸痛大部分是因为反流性食管炎；来自膈下器官有关的胸痛大部分是因为胆结石；从而可发现不同疾病，可引起相同症状、部位的疼痛。结论：加强急诊胸痛患者临床诊断工作，能够利于疾病的鉴别，从而确保患者得到及时准确的诊治。
【关键词】：急诊；胸痛；诊断；鉴别
急性胸痛具有死亡率高、发病急骤、预后差、发生率高等特点，可由多种因素引起，不仅可作为单一因素，还可作为综合饮食，引发非心源性胸痛、心源性胸痛的发生。由于胸痛患者引发因素较为复杂，且均不具备特异性症状，因此给临床诊治带来一定难度，导致更多医疗事故的发生 [1]。因此提高胸痛诊断成为研究的重点内容。若及时分辨患者胸痛原因，能够改善患者生命质量，确保患者得到及时准确的诊治，避免误诊、漏诊的发生，确保疾病得到正确处理 [2]。而本文旨在探索基层内科急诊胸痛的诊断与鉴别，具体可见下文描述。
1 资料和方法
1.1 资料
本次研究对象为基层内科急诊胸痛患者，共有50例，均在2015年10月26日至2016年10月26日期间收治。平均年龄为（34.85±4.22）岁，男性有29例，女性有21例。入选标准：（1）患者均知情、同意、了解本次实验；（2）患者均达到急性胸痛的临床诊断标准。
1.2 方法
对本次实验的50例患者进行回顾性分析，诊断方法：（1）病史识别：在患者入院后，需加强基本资料的收集，如询问过敏史、既往史、家族史等，从而实施常规检查，而确定治疗策略和筛选危险患者的重要依据为：心电图检查结果和缺血性胸痛病史；（2）心电图诊断：根据心电图结果，将患者分为三组，即ST段无变化、ST段压低（≥1mm）、ST段抬高。对于疑似ACS患者，需加强临床诊断，且进行危险分级，对于存在相邻两个导联ST段抬高≥1mm和典型的缺血性胸痛患者，需加强AMI的检查；（3）辅助检查：根据患者临床特征、表现选择针对性的辅助检查，如CT、X线、B超等影像学检查以及心肌酶学。
1.3 观察指标
分析胸痛引起因素。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0统计学软件处理，以P＜0.05代表对比值存在差异。
2 结果
分析本次研究，可发现不同疾病，可引起相同症状、部位的疼痛，对此需加强临床诊治、鉴别工作，以免误诊的发生。如表1所示：
表1：分析胸痛引起因素
3 讨论
胸痛可因生化、肿瘤、创伤、炎症等因素引起迷走神经、神经后跟、膈神经、肋间神经支配的主动脉、心脏、支气管、气管的神经末梢，从而并发胸痛，其属于临床危急症状，还可因生理关系和解剖关系出现邻近器官损伤的放射痛。本次实验中，可发现急性心肌梗死、心绞痛、反流性食管炎、胆结石，是导致胸痛发生的主要疾病。因此在面对胸痛患者时，需了解患者既往病史、疼痛加重诱因、疼痛程度、持续时间、部位以及体格检查结果，从而利于疾病的判断 [3]。
在分析、鉴别过程中，需加强以下几点的注意：（1）若患者胸痛位于胸骨后，并放射至左上肢和心前区，且在运动后或劳累后诱发、加重，而通过口服硝酸甘油和休息能够缓解，多提示来自心脏性胸痛，此时需结合患者体质量、合并症、生活习惯、年龄等因素，高度怀疑为冠心病，而本次实验中，心肌梗死和心绞痛患者经过心肌酶检测和心电图检测，得以确诊；（2）主动脉夹层患高风险病人，死亡率高，在急诊胸痛患者时，应详细询问胸痛起病时间，病史（高血压病史）诱发因素（饮酒.激动或运动等）疼痛性质及放射部位（呈绞痛.胸背腹为主）持续时间，发病年龄，甚至疼痛时体位与表情均应仔细观察，方可规避风险，准确及时为患者提供优质的医疗服务；（3）心包炎大部分患者均表现为钝性疼痛，在急性期时，疼痛症状类似于心肌梗死，但通过身体前屈可缓解，且胸痛可随着呼吸频率而加深，且大部分患者合并胸膜炎，在体格检查时，可听到较为广泛的摩擦音；（4）与食管反流有关的胸痛类似心脏引起的疼痛，与情绪变化、活动、进食吞咽有关，部分患者可伴有胃肠道反应、反酸，类似于心脏引起的疼痛，但通过抗酸治疗，能够明显好转，且经胃镜检查，可确诊；（5）来自胸壁组织和颈部组织的胸痛，早期通过叩诊和望诊发现，且伴随着压痛性锐痛，部分患者可用过用力排便、深呼吸、打喷嚏等动作，加剧疼痛感，而通过颈部牵引治疗，能够明显好转 [5]。
总而言之，若加强基层内科急诊胸痛患者临床诱因的鉴别和影像学诊断工作，能够及时确定病情，从而降低漏诊、误诊率，改善患者生命质量。
【参考文献】：
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[5]李锋华,杨永明.胸痛套餐在诊断高危胸痛病人应用价值[J].医药前沿,2017,7(4):347-348.
论文作者:戴绍伟
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/19
标签：胸痛论文; 患者论文; 急诊论文; 疼痛论文; 病史论文; 心电图论文; 因素论文; 《中国医学人文》2017年第7期论文;