王雪芹
摘要 目的:探讨盐酸二甲双胍缓释片联合优泌乐25治疗2型糖尿病(T2DM)患者的临床疗效及不良反应。方法:对30例盐酸二甲双胍缓释片联合优泌乐25治疗的T2DM患者进行回顾性总结分析。疗程三个月,观察治疗前后血糖(FBG、2hBG)、糖化血红蛋白(HbAIc)、血脂、肝肾功能、体重的变化及付作用。。结果:治疗3个月后,FBG、2hBG、HbAlc、TG均显著下降(p<0.001),肝肾功能、体重无变化;3例低血糖反应,4例轻度恶心,未停药。结论:盐酸二甲双胍缓释片联合优泌乐25治疗T2DM效果显著,付作用小,减少胰岛素用量,体重不增加,值得临床推广。
关键词盐酸二甲双胍缓释片 优泌乐25
2型糖尿病(T2DM)是常见的慢性代谢性疾病,胰岛β细胞功能进行性损伤和胰岛素抵抗干扰了`治疗效果,我们于2011年5月-2012年5月用盐酸二甲胍缓释片联合优泌乐25治疗T2DM效果较好,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料:全部30例T2DM来自糖尿病门诊,符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的T2DM诊断标准(1)。均经饮食、运动管理及口服降糖药治疗控制不佳的T2DM患者。排除标准:①T1DM 、妊娠糖尿病、糖尿病急性并发症、心、肝肾功能不全,②有感染和应激等。其中男性14例,女性16例,年龄45-70岁,平均55.6±2.1,病程1-20年,平均7.4±1.2年。血糖FBG 8.3-15.4MMOL/l,2hBG 12.3-22.5mmol/L HbAlc>10%。
1.2治疗方法 30例T2DM患者全部停用原口服磺脲类及其它降糖药,进行糖尿病教育,制定科学食谱、合理的有氧运动计划,优泌乐25采用早晚餐前即刻皮下注射,起始剂量为0.3-0.5u(/kg.d),每周来院测FBG、2hBG(平时可在家监测),根据血糖调整胰岛素剂量,盐酸二甲双胍缓释片0.5g早进餐时口服,直至血糖达标。血糖控制标准:FBG<7.0mmol/L,2hBG<10mmol/L,HbAlc<10.0%.
1.3方法 用德国罗氏血糖仪测定毛细血管血糖,HbAlc测定采用高效液相色谱法测定。
1.4统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理,计量资料以(X±S)表示,各组治疗前后的数据采用双样本t检验,以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后 各项指标比较 见下表
治疗前后FBG 2hBG HbAlc TG BMI的变化(X±S)
经3个月治疗后FBG、2hBG、HbAlc、TG均显著下降P<0.001,BMI无明显变化。
2.2不良反应 治疗过程中3例有低血糖反应,减少胰岛素用量
后好转,4例轻度恶心,均继续治疗。
3讨论
T2DM是胰岛β细胞功能进行性受损的疾病。初发T2DM患者的β细胞功能已经丧失50%左右,随着病程的延长,胰岛素抗体的继续存在,胰岛β细胞功能还将继续下降,最终走向衰竭⑵。与此相伴的是口服降糖药渐渐失效,因此,外源胰岛素是治疗糖尿病的重要药物之一。尽早、科学、适量给与胰岛素,可以部分逆转胰岛β细胞的衰竭,使人体高“高糖毒作用”尽快缓解,实现血糖全面达标,最终延缓并发症的发生和和发展,是治疗糖尿病的目标(3)。本研究中30例口服降糖药效果不佳的T2DM 患者,大多以胰岛素分泌缺陷为主,故当给与胰岛素后,补充了体内胰岛素的不足,减轻胰岛β细胞损伤,促进其功能恢复,提高了胰岛素的敏感性,近年的研究已证实⑷,为此,T2DM患者应及早正规使用胰岛素,而不是将胰岛素作为口服降糖药失效后的最终手段。
优泌乐25是生物合成的人胰岛素类似物,是25%赖脯胰岛素和75%精蛋白锌赖脯胰岛素的双相混合物。其赖脯胰岛素吸收迅速,起效时间5-15min,高峰1h,作用3-5h,能更好降低餐后,我国人群饮食以谷物为主,餐后血糖升高较快,更适合使用。赖脯胰岛素血药浓度降低快,能预防下次餐前和夜间低血糖的发生,75%精蛋白锌赖脯胰岛素,模拟了人体基础胰岛素的分泌,能更好控制空腹血糖。但赖脯胰岛素为25%,占比较少,作用最长时间在皮下注射后4小时内,所以对控制午餐后血糖效果欠佳,本组联和盐酸二甲双胍缓释片,达到优势互补。
盐酸二甲双胍缓释片为双胍类药物,主要作用机制是通过减少肝糖原输出,改善外周胰岛素抵抗,提高机提对胰岛素的敏感性而降低血糖,并可以减轻体重,改善血脂谱,以及独特的血管保护作用(通过对大血管胶原糖化的抑制,预防大血管的并发症),现已为国内外糖尿病防治指南中的一线用药和联和用药的基础用药。单用二甲双胍可降低餐后血糖,且多次服,盐酸二甲双胍缓释片单次服,作用同等⑸,依从性强,与优泌乐25 联合能弥补其控制午餐后血糖不佳的缺点,又能减少胰岛素的用量,减轻胰岛素引起体重增加,减少低血糖事件发生,血糖达标可预防血管并发症的发生和发展。优泌乐25在餐前即刻注射或餐后立即注射,极大方便了快捷奏的患者;也为进餐时间不固定的患者提供了新的选择。
结论 本观察看出,磺脲类药物继发失效的T2DM患者,改用盐酸二甲双胍缓释片联合优泌乐25,能显著降FBG、2hBG、HbAlc,TG,体重未增加,不良反应轻,本方案临床疗效与药物成本-效果提示为优选,值的在临床推广应用。
参考文献
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论文作者:王雪芹
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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