大庆市第五医院 163714
摘要：目的：探讨并研究60例小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体间的关系。方法：此次研究的对象是选择60例小儿咳嗽变异性哮喘者，将其临床资料进行回顾性分析，并作为观察组，再于同期随机选取确诊为支气管哮喘者60例作为对照Ⅰ组、肺炎支原体感染者60例作为对照Ⅱ组、呼吸道感染者60例作为对照Ⅲ组；对四组患儿肺炎支原体IgM抗体、血清总IgE以及外周血嗜酸性粒细胞计数结果予以检测，且加以对比分析。结果：滴度1∶160者，观察组19例（31.67%）、对照Ⅲ组8例（13.33%），滴度1∶360者观察组4例（6.67%）、对照Ⅲ组1例（1.67%）；且观察组血清肺炎支原体抗体阳性发生率（38.33%）高于对照Ⅲ组（P<0.05）；患儿外周血嗜酸性粒细胞计数结果、血清总IgE水平分别对比后显示观察组、对照Ⅰ组、对照Ⅱ组均高于对照Ⅲ组，而对照Ⅰ组高于观察组、观察组高于对照Ⅱ组（P<0.05）。结论：小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染存在密切相关性，此种理论认识为临床的诊断与治疗提供了新方法与新思路，值得进一步扩大样本加强研究。
关键词：小儿；咳嗽变异性哮喘；肺炎支原体
小儿咳嗽变异性哮喘作为哮喘的一种特殊类型，临床以长期慢性刺激性干咳为主，对患儿的生长发育造成极大影响[1]。而肺炎支原体是介于细菌与病毒间的超滤过性病原微生物，目前已经成为导致小儿咽部、气道、支气管以及肺部感染的常见致病菌[2]。近年来，随着对小儿咳嗽变异性哮喘的不断深入研究，大量资料显示该病的发生与肺炎支原体间存在着一定相关性[3]。本文试图进一步对小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体间的关系予以观察和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取笔者所在医院门诊2014年8月-2016年2月诊治的60例小儿咳嗽变异性哮喘者，所有患儿符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》[4]相关标准。其中男38例、女22例，年龄1～12岁、平均（5.10±1.00）岁，病程1～2.5年，将此60例小儿咳嗽变异性哮喘者作为观察组；再于同期随机选取确诊为支气管哮喘患儿60例作为对照Ⅰ组，肺炎支原体感染患儿60例作为对照Ⅱ组，呼吸道感染患儿60例作为对照Ⅲ组。四组患儿年龄、性别、病程、体重、身高等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准
（1）先天发育不全、语言障碍、认知障碍等原因无法予以交流沟通患儿；（2）心肺、肝肾功能严重异常者；（3）合并严重并发症者；（4）因其他原因所致的慢性咳嗽患儿；（5）因合并过敏性疾病等影响本次研究结果者；（6）病历资料不全以及依从性差等原因退出本次研究患儿。
1.3 研究方法
参考临床试验设计标准，回顾性观察四组患儿一般资料，同时设计《小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体关系观察表》，指定专人负责对表中内容加以观察和记录、分析；表中主要内容包括患儿年龄、性别、病程等一般资料以及肺炎支原体IgM抗体、血清总IgE以及外周血嗜酸性粒细胞计数结果检测。
1.4 检测方法
肺炎支原体IgM抗体检测，采用颗粒凝集法对血清中的肺炎支原体抗体予以检测，操作方法按试剂盒说明进行；滴度≥1∶160为试验室阳性诊断标准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆MP-IgM阳性提示MP感染。外周血嗜酸性粒细胞计数采用血球分析仪检测，血清总IgE采用放射免疫法检测。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。而对于外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE水平的比较采用中位数与四分位数间距予以统计表示，以及不同组别间比较采用两个独立样本比较的Wilcoxon秩和检验以及秩转换值的两两比较（LSD法）。
2 结果
2.1 观察组与对照Ⅲ组患儿血清肺炎支原体抗体阳性结果对比
观察组血清肺炎支原体抗体阳性发生率高于对照组Ⅲ组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 四组患儿外周血嗜酸性粒细胞计数结果对比
观察组、对照Ⅰ组、对照Ⅱ组外周血嗜酸性粒细胞中位数、四分位数均高于对照Ⅲ组，而对照Ⅰ组的最大值均高于观察组、观察组高于对照Ⅱ组，四组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 四组患儿血清总IgE水平对比
观察组、对照Ⅰ组、对照Ⅱ组血清总IgE最大值、最小值、中位数均高于对照Ⅲ组，而对照Ⅰ组最大值、最小值及中位数均高于观察组、观察组高于对照Ⅱ组（P<0.05）。
3 讨论
近年来，随着对小儿咳嗽变异性哮喘的深入研究，发现该病的发病机制类似典型的支气管哮喘发作，即以IgE介导、以嗜酸粒细胞浸润为主的多种细胞、细胞因子以及炎症介质共同参与的以可逆性气道狭窄、气道高反应为特征的慢性气道炎症[5]。另外，临床观察显示，随着环境变化以及细菌谱的改变等因素影响，肺炎支原体已经成为导致小儿呼吸道感染的常见病原体之一，其感染率呈不断升高的态势，且支原体感染与小儿咳嗽变异性哮喘具有一定的相关性[6]，有关数据显示，3.30%～50.00%的喘息和哮喘与支原体感染有关。所以积极明确小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体间的关系，对早期诊断、早期给予合理的临床治疗方案意义重大。
鉴于此种情况，本文对60例小儿咳嗽变异性哮喘者肺炎支原体抗体等指标予以检测，且与不同人群加以对比分析，从表1结果可知，小儿咳嗽变异性哮喘者肺炎支原体抗体阳性率明显升高，且滴度超过1∶360者发生率达6.67%，所以，提示小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染存在明确相关性，说明肺炎支原体感染是导致小儿咳嗽变异性哮喘发作的危险因素之一，因此对于临床中咳嗽变异性哮喘发作难以明确病因者，应考虑肺炎支原体感染的可能。另外，从表2、表3患儿外周血嗜酸性粒细胞计数对比以及表4、表5患儿血清总IgE水平对比后，结果显示，小儿咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘患儿，上述指标均高于肺炎支原体患儿以及呼吸道感染患儿，提示外周血嗜酸性粒细胞计数增殖可能与IgE水平和反复过敏原刺激有关，因此，本文认为肺炎支原体不仅是感染原，同时也是一种特异性的过敏原，一旦肺炎支原体感染后，能导致外周血嗜酸粒细胞水平升高，从而诱发哮喘发生。
综上所述，小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染存在密切相关性，此种理论拓展了以往对小儿咳嗽变异性哮喘的认识，为临床的诊断与治疗提供了新方法与新思路，值得进一步扩大样本加强研究。
参考文献：
[1]杨娟，刘恩梅，刘翠青，等.肺炎支原体抗体阳性对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能的影响[J].中国微生态学杂志，2014，26（7）：805-808.
[2]李伟光，凌征涛，李红梅.小儿咳嗽变异性哮喘与支原体感染关系研究[J].中国当代医药，2011，18（21）：63-64.
[3]肖小兵，管振琪，刁诗光，等.咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染的相关性研究[J].辽宁医学院学报，2013，34（3）：36-38.
[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）[J].中华儿科杂志，2008，46（2）：104-107.
[5]吴国栋.小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染关系研究[J].中国当代医药，2011，18（31）：20-21.
[6]彭桂梅，陈天明.小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染相关性的研究[J].当代医学，2014，20（30）：43-45.
论文作者:宋华利
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/11
标签：支原体论文; 变异性论文; 肺炎论文; 哮喘论文; 小儿论文; 患儿论文; 粒细胞论文; 《中国误诊学杂志》2017年第18期论文;