探讨重症胸部创伤并发呼吸窘迫综合征(ARDS)机械辅助呼吸治疗的安全有效方法论文_吴格立， 李金庭，叶嘉辉

【摘要】目的：探讨重症胸部创伤并发呼吸窘迫综合征(ARDS)经机械辅助呼吸治疗的效果和安全性。方法：2016年6月-2019年6月期间于我院选取36例重症胸部创伤并发呼吸窘迫综合征患者展开研究，以随机数表法为分组原则，将其分为对照组和观察组，各18例，对照组行常规通气法治疗，观察组行机械辅助呼吸治疗，比较两组治疗效果、动脉血气指标和氧合指数以及呼吸机相关肺损伤发生率。结果：两组患者实施相应的治疗措施后，对照组治疗总有效率为61.11%，观察组治疗总有效率为94.44%，有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数即动脉血氧分压 / 吸入氧浓度（PaO2/FiO2）等动脉血气指标和氧合指数均高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。对照组有例患者发生呼吸机相关肺损伤，观察组有例患者发生呼吸机相关肺损伤，有统计学意义（P＜0.05）。结论：于重症胸部创伤并发呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中应用机械辅助呼吸治疗的效果显著，不仅改善了患者的血气与氧合指数，而且降低了呼吸机相关肺损伤的发生，建议推广。

关键词：重症胸部创伤；呼吸窘迫综合征；机械辅助呼吸；安全

呼吸窘迫综合征在临床中属于一种重症胸部创伤，会在胸部发生创伤后导致炎症因子水平显著升高，继而对肺产生了损害，导致患者产生通气功能与氧弥散功能障碍的问题，病情严重时，甚至可能导致患者出现低氧血症与酸中毒，损害人体多个脏器功能，若采取急救措施不及时，甚至会对患者的生命安全产生威胁[1]。本研究于2016年6月-2019年6月期间从我院选取36例重症胸部创伤并发呼吸窘迫综合征患者展开研究，则对机械辅助呼吸治疗的临床有效性与效果予以了探究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年6月-2019年6月期间于我院选取36例重症胸部创伤并发呼吸窘迫综合征患者展开研究，以随机数表法为分组原则，将其分为对照组和观察组，各18例。观察组女10例，男8例，年龄36-56岁，平均年龄（45.42±5.81）岁；对照组女11例，男7例，年龄36-57岁，平均年龄（44.21±6.42）岁。两组年龄、性别等资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规通气法治疗，相关参数设置如下：呼气末正压通气，呼吸时比为1：1.5~2.0，频率为每分钟10~12次，呼气末正压通气3.5cmH2O，潮气量10~15ml/kg。

观察组行机械辅助呼吸治疗，相关参数设置如下：呼气末正压通气，呼吸时比为1：1.0~2.0，频率为每分钟14~18次，呼气末正压通气3.5cmH2O，潮气量10~15ml/kg[2]。

1.3 观察与评价指标

比较两组治疗效果、动脉血气指标血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和氧合指数主要指氧合指数即动脉血氧分压 / 吸入氧浓度（PaO2/FiO2）以及呼吸机相关肺损伤发生率。

疗效。显效主要指治疗后血气分析指标恢复至正常水平，PaO2/FiO2升高至300mmHg，临床症状显著好转；有效主要指治疗后PaO2/FiO2有所提升，PaCO2小于80mmHg，临床症状改善；无效主要指临床症状、动脉血气指标和氧合指数均无改善，甚至存在恶化的情况。治疗总有效率=显效率+有效率[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件。呈正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效比较

两组患者实施相应的治疗措施后，对照组治疗总有效率为61.11%，观察组治疗总有效率为94.44%，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1：对照比较治疗效果组间差异（n，%）

2.2两组动脉血气指标和氧合指数比较

治疗后观察组PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等动脉血气指标和氧合指数均高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2：对照比较动脉血气指标和氧合指数组间差异（）

2.3呼吸机相关肺损伤发生情况比较

对照组有6（33.33%）例患者发生呼吸机相关肺损伤，观察组有1（5.56%）例患者发生呼吸机相关肺损伤，有统计学意义（x2=4.433，P=0.035）。

3 讨论

呼吸机辅助呼吸是现今治疗呼吸窘迫综合征的一种常用治疗措施，过去以传统机械通气方式展开治疗虽然能够有效改善患者的临床症状，但的可能导致呼吸机相关损伤，对肺功能和临床解决产生负面影响。机械辅助呼吸治疗则属于一种可维持机体通气并改善氧合的情况，有效降低了呼吸机相关肺损伤发生率[4]。

本文研究结果提示，对照组治疗总有效率为61.11%，观察组治疗总有效率为94.44%；治疗后观察组PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等动脉血气指标和氧合指数均高于对照组，分析原因：传统机械通气通过应用较大潮气量可促使萎缩肺泡复张，但大潮气量通气会增高气道压力，继而导致非重力依赖区正常肺泡处于过度膨胀的状态，导致肺容积伤和气压伤，最终演变成为呼吸机相关性肺损伤[5]。机械辅助呼吸治疗属于一种“小潮气量，最佳PEEP”肺保护性通气策略，有效避免了肺组织过度充气膨胀，并预防了高气道压对残存正常肺细胞气压伤，降低了呼吸机相关性肺损伤。此外，呼吸末正压PEEP避免了肺泡萎陷，增加了呼气末肺容量，增加了通气量，减轻了肺泡水肿的持续恶化，预防了弥散功能障碍和肺通气／血流比例失调的问题[6]。

综上所述，于重症胸部创伤并发呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中应用机械辅助呼吸治疗的效果显著，不仅改善了患者的血气与氧合指数，而且降低了呼吸机相关肺损伤的发生，建议推广。

参考文献：

[1]张亮,王波,范志强,等.保护性肺通气在重症胸部创伤合并急性呼吸窘迫综合征中的临床应用效果[J].中国医药导刊,2019,21(12):718-722.

[2]韩医峰.肺保护性通气在严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征中的应用[J].现代诊断与治疗,2018,29(21):3488-3489.

[3]陈凯.保护性肺通气治疗重症胸部创伤并急性呼吸窘迫综合征的效果观察[J].中国医学工程,2017,25(12):98-99.

[4]徐文立,吴晓梁.保护性肺通气治疗重症胸部创伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床效果分析[J].浙江创伤外科,2017,22(05):896-898.

[5]邵军喜.对发生重症胸部创伤合并急性呼吸窘迫综合征的患者进行保护性肺通气治疗的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(15):245-246.

[6]李卫.保护性肺通气治疗重症胸部创伤并急性呼吸窘迫综合征的临床效果[J].实用临床医药杂志,2015,19(05):133-134.

论文作者:吴格立， 李金庭，叶嘉辉

论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期

论文发表时间:2020/4/10

标签：呼吸论文;  窘迫论文;  综合征论文;  创伤论文;  患者论文;  胸部论文;  血气论文;  《中国医学人文》2020年4期论文;