于健
齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161006
【摘 要】目的:研究小儿先天性巨结肠症(HD)应用不开腹微创手术治疗的临床效果。方法:选取2012年1月-2015年12月,我院接受经肛门直肠内拖出术(TEPT)治疗的HD患儿30例为TEPT组,同期采用传统开腹手术治疗的30例患儿为对照组,对比两组的临床疗效。结果:TEPT组术后4、8、12、24h时MAP、HR及VAS评分均明显低于对照组(P<0.05);TEPT组术后胃肠道功能恢复时间较对照组明显缩短(P<0.05);TEPT组术后未见明显并发症,与对照组的13.33%相比明显降低(P<0.05)。结论:不开腹微创手术治疗小儿HD疗效确切、术后恢复快且并发症少,值得推广。
【关键词】 先天性巨结肠症;小儿;不开腹;微创手术
【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-05-112-01
先天性巨结肠症(HD)是儿科临床常见疾病之一,外科手术是其主要治疗手段。但传统开腹或腹腔镜下病变肠管切除术治疗创伤大、并发症多,临床推广价值不高[1]。近年来,随着微创外科技术的发展与应用,经肛门直肠内拖出术(TEPT)为典型代表的非开腹微创手术在HD的治疗中表现出了独特优势。我院对30例HD患儿开展TEPT治疗,并与传统开腹手术治疗进行比较,旨在评价不开腹微创手术对于HD的治疗效果与安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2015年12月,我院接受TEPT治疗的HD患儿30例为TEPT组,同期采用传统开腹手术治疗的30例患儿为对照组。均未常见型HD,均经临床症状与钡灌肠造影确诊,病变肠段长度<25cm。TEPT组中,男24例,女6例,年龄2个月-5岁,平均(2.1±0.4)岁。对照组中,男26例,女4例,年龄4个月-6岁,平均(2.3±0.5)岁。两组患儿的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组术前10-14d进行清洁回流灌肠处理,完善营养支持,积极治疗并发症与合并症,术前3d予以低渣饮食,予以肠道抗生素口服。对照组常规实施开腹手术治疗,即在气管插管全麻下,取膀胱截石位,开腹进入腹腔,常规切除病变肠段,对切开残端予以对齐后间断性双层缝合。TEPT组实施TEPT术治疗,气管插管全麻联合骶管阻滞麻醉后,取膀胱截石位,经直肠前壁齿状线上方20-30mm部位以及后壁齿状线上方5-10mm部位,将直肠黏膜环形切开,并在黏膜下予以前后壁游离处理,游离长度分别为50-60mm、30-40mm,然后将直肠壁肌层切开,对直肠侧韧带沿着肠壁进行处理,并对直肠肌鞘进行环切处理1周。纵行切开直肠后壁肌鞘直至齿状线上面5mm部位,将双翼部分切除,然后将其向双侧适当分开,形成“V”字形状态。将直肠经肛门向下牵拉,然后将乙状结肠以及直肠系膜及血管切断并结扎处理,并采集正常肠段的浆肌层送至快速病理活检,确认存在神经节细胞后,充分切除病变肠段,吻合直肠齿状线与正常结肠段远端切缘,并将其间断性缝合,常规留置肛管。
1.3 观察指标
测量2组术前、术后4、8、12、24h时心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化,并以视觉疼痛模拟量表(VAS)评价疼痛度;统计术后并发症情况及胃肠道功能康复时间。
1.4统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析,以()表示计量资料,经t检验;以率(%)表示计数资料,经χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围手术期应激反应比较
两组术前各项指标比较无明显差异(P>0.05),术后4-24h时对照组的MAP、HR及VAS评分均明显高于TEPT组(P<0.05),见表1。
表1 两组围手术期应激反应比较()
2.2 两组术后恢复情况比较
TEPT组术后胃肠道功能恢复时间为(24.96±3.15)h,对照组为(50.33±6.41)h,TEPT组较对照组明显缩短(P<0.05)。
2.3 两组术后并发症比较
TEPT组术后未见明显并发症,对照组术后1例粘连性肠梗阻,1例切口感染,2例尿潴留,并发症率为13.33%。TEPT组的并发症率明显低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
HD是儿科临床常见消化道畸形疾病之一,多需要接受病变肠段切除手术治疗。但早期开腹或腹腔镜下病变肠段切除吻合术治疗本病需要广泛分离,术中创伤大且出血多,术后容易发生切口感染、吻合口瘘、尿潴留等并发症,术后康复质量有待提高[2]。
近年来,临床研究发现,经肛门直肠内拖出、切断病变肠断并行Z字吻合术能够避免开腹创伤,并可彻底消除病变肠断、有效重建直肠肠腔,避免吻合口狭窄等现象,在获得彻底切除的同时,最大限度地重建直结肠解剖结构与功能[3]。近年来,微创技术的发展,TEPT在HD外科手术治疗中的优势更为凸显,获得了越来越多医生与患儿家长的认可与青睐。TEPT术对于肛门括约肌以及盆腔神经无损伤,且避免了开腹所致盆腹腔污染,术后康复质量更好[2]。本研究结果显示,TEPT组术后MAP、HR与VAS评分均明显低于对照组,术后应激反应更轻。同时,TEPT组术后胃肠道功能恢复时间较对照组明显缩短,康复质量更好。此外,TEPT组未发生明显并发症,而对照组并发症率达13.33%,组间比较差异显著,这与李爱军等[4]报道相似。
综上所述,对HD患儿应用不开腹微创手术治疗创伤小、术后恢复快、生命体征平稳、并发症少且疼痛度轻,更适合临床推广。
参考文献:
[1]王青,周德凯.经肛门微创手术治疗小儿先天性巨结肠症30例疗效分析[J].西部医学,2012,24(1):116-117.
[2]苏毅,李索林,孙驰等.腹腔镜辅助经肛门Soave拖出术治疗先天性巨结肠症及同类性疾病[J].中华普通外科杂志,2012,27(9):736-739.
[3]孙金锁,付焕明,赵雪然等.探讨经会阴、非开腹手术治疗小儿短段型巨结肠症的可行性及疗效观察[J].中国医学创新,2011,8(24):3-5.
[4]李爱军,樊娟,孙传玮等.经肛门直肠内拖出术与Ikeda术治疗先天性巨结肠症的对比观察[J].河北医药,2012,34(22):3437-3438.
论文作者:于健
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
标签:术后论文; 直肠论文; 并发症论文; 结肠论文; 对照组论文; 手术治疗论文; 肛门论文; 《系统医学》2016年第5期论文;