（湖北省黄石市新下陆区黄石人福医院 湖北黄石 435005）
【摘要】目的：讨论经尿道电切术后使用丝裂霉素膀胱内灌注治疗浅表性膀胱肿瘤产生的并发症及对生存预后的影响，并分析其临床价值。方法：本次目标性选取我院浅表性膀胱瘤患者40例，其中男22例，女18例，平均年龄在(59.3±13.9)岁，在硬脊膜外阻滞麻醉下，实施尿道电切术，手术后反复冲洗膀胱吸净膀胱肿瘤组织至尿液澄清，术后24h，结合丝裂霉素和生理盐水膀胱内灌注治疗，以手术后并发症的总发生率和浅表性膀胱肿瘤的总复发率作为观察指标，观察本实验手术方法的临床治疗效果。结果：膀胱穿孔1例，约占2.5%；出现尿频尿痛情况者2例，约占5%；胃肠道不良发应2例，约占5%；总发生率为12.5%；术后1年内复发的患者有5例，约占12.5%；在术后2年内复发的患者有3例，约占7.5%；在术后3年内复发的患者有4例，约占10%；膀胱肿瘤的总复发率为30%。结论：尿道电切术结合丝裂霉素膀胱内灌注治疗治疗浅表性膀胱肿瘤具有手术操作简单、损伤小、并发症发生率低和术后肿瘤复发率低等优点，值得在临床上推广使用。
【关键词】尿道电切术；丝裂霉素膀胱内灌注治疗；浅表性膀胱肿瘤；并发症；生存预后
【中图分类号】R737.14 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0115-02
浅表性膀胱肿瘤是指从TaG1至T1G3所有肿瘤，包括Tis原位肿瘤在内，在新发膀胱肿瘤中约75%到85%为浅表性膀胱肿瘤，手术治疗后也较容易复发，复发率在70%左右[1]。多中心性肿瘤复发的可能性要远远大于单发肿瘤，所以肿瘤是否为是多中心性也是判断肿瘤是否具有高复发风险的重要观察指标；但是浅表性膀胱肿瘤多为多中心性肿瘤，一旦患病便意味着极易复发。
（1）浅表性膀胱肿瘤容易复发的主要原因包括[2-3]：①膀胱肿瘤移行上皮的不稳定性：膀胱粘膜移行上皮细胞中存在基因的缺陷和染色体异常，导致了正常表达产物的减少和异常表达产物的增多，进而影响膀胱的正常功能甚至渐渐演变为膀胱疾病；②种植学说：上尿路肿瘤以及膀胱肿瘤复发的细胞来源于同一起始细胞。
（2）膀胱的特殊环境：由于膀胱粘膜移行上皮细胞的基因缺陷和染色体异常，导致该细胞对于毒性物质较为敏感，从而增加致癌产物的表达。
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（3）免疫缺损：患者的免疫功能受到抑制不能有效去除有害细胞，或是自身免疫功能过强，清除身体中有用的细胞，导致有害细胞过度增殖。
（4）手术方法的缺陷：目前临床上治疗浅表性肿瘤的的方法是手术治疗，但是无论是何种手术，因为手术人员的操作技巧、患者病情的严重程度受到种种主客观因素影响，肿瘤残留清除不净也是导致肿瘤易复发的原因。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次目标性选取我院2011年5月—2015年5月门诊的浅表性膀胱瘤患者40例，其中男22例，女18例，年龄26～75岁，平均年龄在(59.3±13.9)岁；其中单发肿瘤23例，多发肿瘤17例；按临床主要表现症状来看，排尿困难9例，膀胱刺激性反复发作12例，无痛性肉眼反复发作19例。
1.2 病例选择标准
（1）所有患者均行CT、B超或膀胱镜检查；（2）所有参加患者均未患有其他严重的内科疾病，如心、肝、肾功能不全或者衰竭等；（3）排除妊娠期以及哺乳期妇女；（4）对本次对照所使用的麻醉药物未产生过过敏者。
1.3 治疗方法
在硬脊膜外阻滞麻醉下，使用5%葡萄糖溶液做冲洗液，实施尿道电切术，手术后反复冲洗膀胱吸净膀胱肿瘤组织至尿液澄清；手术后24h，结合丝裂霉素和生理盐水膀胱内灌注治疗，约0.5h～1h之间；随后持续进行灌注治疗，前2个月，每周一次，2个月以后每月一次，共一年。
1.4 观察指标
在手术前后观察出现的并发症，患者需要定期去医院做膀胱镜检验，以并发症的及手术后浅表性膀胱肿瘤的总复发率为观察指标。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x-±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用χ2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 手术后并发生症的总发生率
在40例患者中，出现膀胱穿孔的患者有1例，约占2.5%；出现泌尿系统症状（包括尿急、尿痛、尿频甚至尿血的症状）有2例，约占5%；出现肠道不良发应（包括里急后重感、肠梗阻等情况）有2例，约占5%；并发症的总发生率为12.5%。
2.2 术后膀胱肿瘤的总复发率
在40例患者中，在3年内膀胱肿瘤没有复发的患者有28例，约占70%；在手术后1年内复发的患者有5例，约占12.5%；在术后2年内复发的患者有3例，约占7.5%；在术后3年内复发的患者有4例，约占10%；膀胱肿瘤的总复发率为30%。
3.讨论
尿道电切术是治疗浅表性膀胱肿瘤的首选手术方法，具有操作简单、创伤小、疗效好、可反复进行等特点，但是由于浅表性膀胱肿瘤疾病的多中心性、易复发性及内生性等特征，该疾病复发率高往往不能彻底根治。已有学者通过实验证明术后立即灌注化疗药物等方法制止肿瘤细胞粘附种植能够有效预防膀胱癌的复发[4]；本实验结合丝裂霉素膀胱内灌注治疗强有力的验证这一点，复发率仅在28%，远远低于正常值。通过分析得知[5]，预防的原理可能为丝裂霉素对肿瘤毒性作用使肿瘤细胞核破裂，肿瘤细胞变性，使细胞发生继发坏死，局部缺血及血管变性，且经膀胱粘膜吸收小，骨髓抑制小。综上所述，尿道电切术结合丝裂霉素膀胱内灌注治疗浅表性膀胱肿瘤值得在临床上大力推广使用。
浅表性膀胱肿瘤之所以容易复发除了与疾病本身具有的特点以外，与其他多种因素有关。所以治疗后做好预防是很重要的，做好预防复发要做好以下几点[6]：（1）、定期体检，及时发现身体异常，及时采取治疗措施；（2）制定合理营养的饮食方案，适当的参加体育锻炼；（3）结合自身情况，遵医嘱服药，提高自身免疫力，做到有效的预防和治疗。
【参考文献】
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[5]曹远志，包国建.经尿道电切加丝裂霉素C灌注治疗膀胱肿瘤的临床研究[J].中国基层医药，2012，19(15):2299-2300.
[6] Haifler M;Lang E;Sabler I.Increasing medical staff safety by using a closed system for intravesical instillation of mitomycin C[J].Urology,2010,76(03):649-651.
论文作者:邵可可
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/21
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