祁阳县人民医院 湖南永州 426100
【摘 要】目的：探索慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用纤维支气管镜联合无创正压通气治疗的效果。方法：选取我院重症医学科2015年7月-2018年2月收治的120例慢阻肺合并呼吸衰竭患者为对象，根据治疗方法分入两组：对照组患者使用无创正压通气配合常规对症支持治疗，观察组患者在对照组基础上给予纤维支气管镜治疗，对比两组的治疗效果。结果：两组的中转机械通气率、不良反应发生率对比差异有统计学意义，P＜0.05；在通气时间和住院时间方面，观察组短于对照组，P＜0.05。结论：纤维支气管镜下肺泡灌洗术配合无创正压通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭疗效确切，促进患者呼吸通畅，缩短住院时间，值得推广。
【关键词】慢阻肺；呼吸衰竭；纤维支气管镜；无创正压通气
Effect of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）combined with respiratory failure using
fiberoptic bronchoscopy combined with noninvasive positive pressure ventilation
Feng shijun
Qiyang county people's hospital，Hunnan YongZhou 426100
Abstract：Objective：To explore the effect of fiberoptic bronchoscopy combined with noninvasive positive pressure ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure. Methods：120 patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and respiratory failure treated in our department of critical care medicine from July 2015 to February 2018 were selected. According to the treatment method to divide into two groups：the control group patients with noninvasive positive pressure ventilation with conventional support treatment，observation group of patients in the control group given on the basis of fiber bronchoscope treatment，compared two groups of therapeutic effect. Results：There is a statistically significant difference in the rate of mechanical ventilation and adverse reactions between the two groups（P<0.05）. In terms of ventilation time and hospital stay，the observation group was shorter than the control group，P < 0.05. Conclusion：bronchoalveolar lavage under bronchoscope combined with noninvasive positive pressure ventilation is effective in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure，promoting the patient's breathing and shortening the time of hospitalization，which is worth promoting.
Keywords：chronic obstructive pulmonary disease；respiratory failure；fiberoptic bronchoscopy；noninvasive positive pressure ventilation
呼吸衰竭是慢阻肺的常见并发症，加重病情，常规的治疗方法包括内科保守治疗和机械通气治疗等[1]，近年来随着内镜医学的发展，纤维支气管镜下肺泡灌洗术也开始在慢阻肺合并呼吸衰竭抢救中得到应用，其能快速清除痰液，保持呼吸道通畅，缓解呼吸道炎症反应[2-3]。我院将纤维支气管镜与无创正压通气疗法结合起到取得满意疗效，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年7月-2018年2月重症医学科收治的120例慢阻肺合并呼吸衰竭患者为对象，均为Ⅱ型呼吸衰竭，排除休克、多器官功能衰竭、呼吸心跳骤停、昏迷、呼吸道梗阻的患者。根据治疗方法分组，对照组共有60例，男40例，女20例，年龄43-77岁，中位年龄56岁；观察组共有60例，男37例，女23例，年龄40-78岁，中位年龄55岁。对比两组的一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2 方法
全部患者入院后均给予常规对症支持治疗，主要包括祛痰平喘、抗感染、镇静解痉、补液、纠正酸碱失衡、营养支持等。在此基础上，对照组患者给予无创正压通气治疗，选择S/T模式，维持呼吸频率15-20次/min，吸气压力控制在10-20cmH2O，呼气压力控制在4-7cmH2O，通气过程中根据患者的变化适当调节呼气压力和吸气压力。观察组患者在对照组基础上加用纤维支气管镜治疗：术前充分麻醉，经鼻插入纤维支气管镜，顺利进入气管后探查，使用一次性封闭无菌吸痰管吸出气道内分泌物，若是痰液黏稠无法吸出，则选择病变部位，将纤支镜前端置入到损伤肺段开口，经活检孔注入生理盐水反复灌洗，然后负压吸出，直到灌洗液澄清为止，最后连接面罩进行无创正压通气治疗。
1.3 观察指标
观察两组中转有创机械通气率、住院时间、通气时间和不良反应发生率。
1.4 统计学方法
使用SPSS18.0软件检验数据资料，计数/计量资料的对比采用x2/t检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
见表1所示，观察组的中转有创机械通气率和不良反应发生率均低于对照组，且通气时间和住院时间短于对照组，P＜0.05。
表1 两组临床指标对比
3 讨论
内科保守治疗和无创正压通气是目前临床上抢救慢阻肺合并呼吸衰竭的主要方法，但是由于患者多伴有痰液黏稠、气道阻塞等问题，加上无创正压通气也可能增加气道干燥性导致呼吸道内痰痂形成，最终导致通气时间延长乃至脱机困难，影响患者康复[4]。因此及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是抢救慢阻肺合并呼吸衰竭的有效方法。纤维支气管镜下的肺泡灌洗术可在镜下直视了解支气管腔内的痰液等情况，对症清除分泌物、灌洗，保持呼吸道通畅，排除气道内阻塞的因素，改善通气状况，缩短通气时间[5-6]。而且还能采集呼吸道内痰液标本培养以及进行药敏试验，指导正确使用抗生素，提高抗炎效果，减轻呼吸道、肺内炎症反应，促进病情的控制。将纤支镜与无创正压通气结合起来应用，清除气道内分泌物，增强无创通气的效果；还能刺激咳嗽、促进排痰；通过镜下观察有无其他病变，或是应用抗生素进行局部对症灌洗，提高治疗效果。研究结果显示观察组患者的中转有创机械通气率以及不良反应发生率低于对照组，且通气时间、住院时间短于对照组。
综上所述，慢阻肺合并呼吸衰竭患者应用纤支镜配合无创正压通气治疗疗效确切，有助于保持气道通畅，缩短通气时间，促进患者康复。
参考文献：
[1]王红娟，郭红荣，鲍敏，等.支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2016，36（2）：377-379.
[2]林卫涵，吴卫锋.纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用[J].西部医学，2015，27（1）：72-74，77.
[3]Christophe Cracco，Muriel Fartoukh，Hélène Prodanovic，et al. Safety of performing fiberoptic bronchoscopy in critically ill hypoxemic patients with acute respiratory failure.[J].Intensive care medicine，2013，39（1）：45-52.
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[5]Galli JA，Krahnke JS，JamesMamary A，et al. Home non-invasive ventilation use following acute hypercapnic respiratory failure in COPD[J].Respiratory medicine，2014，108（5）：722-728.
[6]袁伟峰，刘莹.纤维支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气对老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭血气分析指标及临床疗效的影响[J].中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（11）：84-89.
论文作者:冯石军
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/9/13
标签：正压论文; 呼吸论文; 患者论文; 纤维论文; 呼吸道论文; 对照组论文; 支气管镜论文; 《中国结合医学杂志》2018年4期论文;