王从开
（浙江省乐清市乐成街道社区卫生服务中心 浙江 乐清 325600）
【摘要】 目的：分析四联药物治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡疗效。方法：从我院 2014年1月至2014年12月收治的患者中随机选取120例幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡患者为研究对象，随机将其分为四联药物（阿莫西林克拉维酸钾、替硝锉、果胶铋以及金奥康）治疗组与三联药物（阿莫西林克拉维酸钾、替硝锉以及金奥康）治疗组，对两组治疗效果及不良反应进行比较。结果：四联药物治疗组幽门螺旋杆菌清除率为93.33%，溃疡治疗总有效率为93.33%；三联药物治疗组幽门螺旋杆菌清除率为26.67%，溃疡治疗总有效率为70.00%，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：四联药物治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡效果明显，能有效清除幽门螺旋杆菌，促进溃疡面修复，值得临床推广。
【关键词】幽门螺旋杆菌；胃溃疡；四联药物；三联药物
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0205-02
在我国幽门螺旋杆菌的感染率为50%至80%，其是消化性溃疡、胃癌、慢性胃炎以及胃粘膜淋巴瘤等疾病的高危因素之一，其中十二指肠溃疡的发病大多与幽门螺旋杆菌的感染有关。因此根除Hp具有重大的意义。在我国Hp对克林霉素和甲硝唑的耐药率分别为27.5%和75.5%[1]。所以研究更为有效的治疗方法能够促进临床治疗的进步。我院采取四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染相关疾病，取得了良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
从我院2014年1月至2014年12月收治的患者中随机选择120例幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡患者作为本次研究的对象，通过抽签将其分为四联药物治疗组和三联药物治疗组，各60例。四联药物治疗组中男性38例，女性22例，年龄在 21至65岁之间，平均年龄为45.4±1.2岁，病程在6个月至6年之间，平均病程为3.2±1.3年；三联药物治疗组中男性36例，女性24例，年龄在22至66岁之间，平均年龄为44.7±1.3岁，病程在1至6 年之间，平均病程为3.3±1.2年，两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2 治疗方法
四联药物治疗组：该组患者行阿莫西林克拉维酸钾、替硝锉、果胶铋、金奥康联合治疗，其中金奥康 20mg/d，每天2次，阿莫西林 1000mg/d，每天2次，果胶铋 150mg/d，每天4次，替硝锉 1.0mg/d，每天1次。2周为一个疗程，停药后1个月进行复查。
三联药物治疗组：该组患者行阿莫西林克拉维酸钾、替硝锉、金奥康治疗。金奥康 20mg/d，每天2次，阿莫西林 1000mg/d，每天2次，每天4次，替硝锉 1.0mg/d，每天1次。
治疗期间观察患者不良反应，且治疗前后行胃镜、肝肾功能等检查，并进行记录。
1.3 疗效评价
对两组患者溃疡治疗效果、幽门螺旋杆菌及不良反应等进行统计分析。其中，溃疡治疗效果分为治愈、有效及无效3个等级。治愈：患者临床症状完全消失，胃镜下溃疡病灶消失；有效：患者临床症状明显改善，胃镜下溃疡病灶从活动期向治愈期转变；无效：患者临床症状不变，胃镜下溃疡病灶与治疗前不变。
幽门螺旋杆菌根除即停药4周后行组织学检查及尿素酶实验，均为阴性。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料通过x-±s表示，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的治疗效果比较
三联药物治疗组患者溃疡治愈24例，有效18例，无效18例，总有效率70.00%，两组比较差异显著具有统计学意义；四联药物治疗组患者溃疡治愈38例，有效18例，无效4例，总有效率为93.33%，见表1。
表1 两组患者溃疡治疗效果综合比较 [n （% ）]
2.2 两组患者不良反应比较
四联药物治疗组患者出现不良反应6例，三联药物治疗组患者出现不良反应8例，主要为恶心、呕吐等，两组比较无显著差异，P>0.05，无统计学意义。
3.结论
胃溃疡是一种较为常见的消化系统疾病，其与幽门螺旋杆菌感染有着密不可分的联系，因此要想治愈胃溃疡必须从抑制幽门螺旋杆菌的感染开始[2]。首先要确认患者被幽门螺旋杆菌感染的主要方法为碳14呼气试验、快速尿素酶法，本研究采取的是前者。因为不需要获取胃内的活检组织，更不需要抽血，只需要患者轻轻吹口气，通过化学试剂发生的变化，便可在半个小时内判断出是否有幽门螺旋杆菌感染，所以碳14吹起检测是检查幽门螺旋杆菌的主要方法[3]。很多抗生药物都对幽门螺旋杆菌产生抑制作用，但具有较好的临床效果的药物较少。随着近年来治疗幽门螺旋患者时用了大量的抗生素药物，导致其产生了一定的耐药性，而使得传统的三联疗法的效果不够明显，对Hp的根治率也逐年降低[4]。因此探索一种更好的治疗方法势在必行。
目前临床上治疗胃溃疡的主要药物为抑制胃酸分泌及保护胃黏膜，但治疗效果不够理想，治疗后复发率较高，具有病程长、反复发作等特点，给患者的生活带来不便。由于胃溃疡发生多由幽门螺旋杆菌感染引起，幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡发生率在80%～95%之间。为此修复溃疡创面的同时根除幽门螺旋杆菌是治疗胃溃疡的关键所在。由于幽门螺旋杆菌根除有一定的难度，单一抗菌药物难以杀死细菌，为此临床上常采取抗生素＋质子泵抑制剂＋铋剂四联药物治疗方案。本研究对我院收治的幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡患者行阿莫西林克拉维酸钾、替硝锉、果胶铋、金奥康四联药物治疗，溃疡治疗总有效率为93.33%，而对照组为70.00%；幽门螺旋杆菌清除率为93.33%，而对照组仅为26.66%。由此可见四联药物治疗具有幽门螺旋杆菌清除率高、溃疡修复优良、不良反应较少等特点，可作为幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡治疗的主要手段。
【参考文献】
[1] 周慊.三联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡的疗效观察[J].医学临床研究，2006，02:265-266.
[2] 王登龙.四联药物治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡疗效观察[J].中国医学创新，2013，16:121-123.
[3] 李俊花.四联疗法治疗幽门螺旋杆菌胃溃疡的临床效果观察[J].现代养生，2013，20:56-57.
[4] 冀俊英，梁学芳.四联药物治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡疗效观察[J].基层医学论坛，2015，08:1090-1092.
论文作者:王从开
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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