戴艳杰赵杰张立伟
（七台河市中医医院，黑龙江，七台河，154603）
【摘要】目的：探讨老年食管癌食道支架置入术的围手术期的护理措施及效果。方法：重视术前健康教育及做好术前准备,术中密切配合,术后做好正确的饮食指导,严密观察病情并注意辐射的防护。结果：10例食道支架均置入成功，如期出院。结论：加强围手术期护理,密切观察病情,可提高手术成功率,减少术后并发症。
【关键词】老年；食管癌；支架；护理
中图分类号:R473.73文献标识码:A
食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,以进行性吞咽困难为主要表现，一般以手术切除为首选治疗措施。由于早期症状不明显,发现时大多已是中晚期,而老年食管癌因合并有心肺等多种疾患不能耐受手术，失去了手术机会。为解决进食问题，人们想出了一些新的治疗方法，其中食管支架置入术是近年来最常采取的有效的方法，能有效解除不能进食问题[1]，提高病人的生存质量，延长生命。我科从2010年开始采用食管支架置入术治疗10例晚期食管癌食管狭窄的老年病人，收到满意效果，现将护理总结如下。
1.临床资料
2010年1月至2014年12月我科收治10例老年食管癌病人，其中男8例，女2例；年龄62～85(平均74.3)岁；均为食管肿瘤患者，所有病例均经上消化道造影和胃镜检查发现食管不同程度的狭窄，上段2例，中段食管癌3例，下段及贲门食管癌5例。2例病人不能进食，8例仅能进少量流质饮食。病理类型:鳞癌5例,腺癌5例;其中合并冠心病9例，高血压8例，糖尿病7例，脑血管病6例，低蛋白血症9例。因自身合并症或肿瘤生长部位等原因，均不能施行肿瘤切除手术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1一般护理入院后对患者的营养状况、合并症及病情程度进行详细评估，做好术前指导，指导患者戒烟戒酒，并进行呼吸功能锻炼，预防术后肺不张及肺部感染。
2.1.2心理护理老年食管癌患者入院后多有烦躁、猜疑等表现，且担心手术的效果，严重者甚至拒绝手术，对生活失去信心。护理人员须全面了解患者的心理反应，理解患者的心情，耐心细致地向患者解释手术的目的、必要性以及术中、术后的基本情况，讲清食道支架的原理，支架置入前后的情况，并请病房中已行食道支架置入手术的患者介绍其手术过程、效果及术后的感觉，使患者减轻对手术的恐惧感，解除思想顾虑，提高战胜疾病的信心，做好患者心理疏导。另外，平时多与患者交流，鼓励他们增强对生活的勇气，提高老人的心理应对能力，让其保持积极、乐观的心理状态，提高手术效果。
2.1.3术前准备老年食管癌患者多有病程长、并发症多及营养状况差等特点，针对这些特点，应做到：①术前各项检查，对合并有心、肺部疾患的患者，需请各专科医生、麻醉师共同会诊，制订方案，改善心肺功能，使其耐受手术。糖尿病患者血糖应控制在10mol／L以下。②营养不良患者应给与TPN肠外营养改善其营养状况。③手术前常规禁食水及应用麻醉前用药，无需行特殊肠道准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2术后护理
2.2.1生命体征监测术后护理人员应及时了解术中情况，告知病人手术顺利结束，给与氧气吸入，及时进行血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征的监测，观察有无呼吸困难及消化道出血等并发症的发生[2]。
2.2.2饮食护理原则上术后4～6小时可给予流质饮食，如手术操作困难、时间长，根据情况延长至24小时，可选用如米汤、牛奶、豆浆、鸡汤等，并逐渐恢复正常饮食，进食宜少量多餐，不可食用干硬、成块的粗纤维饮食，饭后需适量饮水，以防食团阻塞支架。
2.2.3并发症的观察与护理老年病人并发症多，全身条件差，术后可能出现病情变化，应清楚了解可能会出现的并发症，及时发现，早期采取相应措施，并给予患者及家属心理支持，使其增强战胜疾病的信心，促进身体早日康复。
2.2.3.1疼痛：食道支架置入后，由于手术中扩张及支架的持续扩张造成的食道粘膜撕裂，大多数病人可能出现胸痛及胸骨后异物感症状。本研究中10例患者均有疼痛及异物感症状。一方面，影响了患者深呼吸的有效咳嗽，容易引起肺部感染；另一方面，疼痛可诱发血压增高，诱发原发心脏病发作或加重。除给予必要的镇痛对症治疗外，还应及时向患者解释疼痛主要是由于手术扩张造成的，是手术早期常见的症状，会逐渐减轻的，解除其对术后疼痛的恐惧。
2.2.3.2出血：支架置入扩张后，局部粘膜撕裂损伤可致出血，应注意观察有无呕血、黑便等情况，如出血量大，出现头晕，面色苍白，血压下降等症状应及时输液扩容，以防发生出血性休克。立即报告医生，做好抢救准备。
2.2.3.3支架移位：多因术后放疗肿瘤缩小造成支架下滑移位，多见于食管下段肿瘤尤其是近贲门处放置支架者。如发现支架移位应及时在内镜下用活检钳上提支架复位或取出支架再置入。
2.2.3.4胃食管反流：食管下段肿瘤尤其越接近贲门者，行食道支架置入后部分患者会出现胃食管反流症状，应观察患者有无恶心、反酸、烧心、胸痛等情况。指导患者建立新的饮食习惯：少量多餐，餐后保持坐位或直立体位。适当服用胃动力药物及制酸剂和黏膜保护剂。2.2.3.5心律失常及高血压心血管疾病：是老年消化道疾病患者最严重、最常见的危险疾病，危险最大的是心肌梗死和心律失常及传导系统疾病[3]。高血压是老年手术患者主要危险之一。由于老年人对手术的刺激及疼痛的耐受力减弱而诱发器官功能失调，特别是心血管系统可出现血压、心率及心律的改变。患者表现为频发室性或房性早搏，自诉胸闷、心悸等症状。2.2.3.6食道癌术后支架植入后再狭窄：首先需要弄清再狭窄处距离食道上端的距离，如果该段距离比较长，无论是良性增生还是肿瘤复发，都可以在已有的支架内，再植入一个支架，将狭窄段撑开，可以暂时缓解狭窄的问题。
2．3做好出院健康指导
2．3．1饮食指导出院时叮嘱患者进食时要细嚼慢咽，少量多餐，以高蛋白质、高维生素等易消化食物为宜，避免进干硬成块食物。
2．3．2定期复查告知患者来院复查时间，定期复查X线片，了解食管狭窄扩张改善情况。如出现不明原因的发热、胸痛、呼吸困难，应及时来院就诊。
2．3．3综合治疗告知病人及家属在支架置入的同时，如有条件还要进行病因治疗，介入或放疗，以抑制肿瘤快速发展，延长支架开通时间。
2．3．4保持良好生活习惯戒烟戒酒，改变不良的生活习惯，适当进行力所能及的运动，以增强体质。
参考文献
[1]谢劲龙,董海华,余军毅.内镜下放置记忆合金支架治疗晚期食管癌狭窄15例[J].国际医药卫生导报,2006,12(24):37-39.
[2]方春华,于皆平,江应安,等.食管贲门支架置入术后再狭窄的观察[J].中华消化内镜杂志,2002,19(5):310.
[3]唐大年,韦军民,朱明炜等.老年消化道疾病患者围手术期死亡病例分析[J].中华老年医学杂志,2006,25(1):36-40.
论文作者:戴艳杰赵杰张立伟
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
标签：支架论文; 患者论文; 食管癌论文; 手术论文; 食管论文; 术后论文; 老年论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期论文;