[摘要]目的：分析比较PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果。方法：选取102例骨质疏松性股骨粗隆间骨折高龄患者，抽签均分为PFNA组和人工组进行分组研究，分别行PFNA内固定术和人工股骨头置换术。结果：PFNA组术后并发症发生率低于人工组，术后1、6、12个月时髋关节功能Harris评分高于人工组（P＜0.05）。结论：相比较人工股骨头置换术，PFNA内固定术治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者效果更佳，创伤小、恢复快，减少并发症发生。
[关键词]PFNA内固定；人工股骨头置换术；骨质疏松性股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是常见的一种骨科疾病，多见于老年群体，且多合并骨质疏松。而高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者，由于骨质疏松导致其骨折愈合缓慢，且骨折大多为粉碎性骨折，复位和固定难度较高，患者需长期卧床休养。本次研究选取了我院收治的102例高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者进行分组研究，分别行PFNA内固定术和人工股骨头置换术，比较两者疗效，具体如下。
1资料与方法
1.1基本资料
在我院2016年7月至2017年8月期间收治的骨质疏松性股骨粗隆间骨折高龄患者中，选取102例进行研究。纳入标准：符合疾病诊断标准、满足手术指征、自愿参与研究；排除标准：合并骨髓炎、髋关节功能障碍、严重脏器病变、无法耐受手术治疗。采取抽签方式分组，将选取的102例患者分为PFNA组（n=51）和人工组（n=51）。其中，PFNA组男性患者30例、女性患者21例，患者年龄65-80岁，平均年龄为（73.21±3.15）岁，致伤原因：车祸、楼梯跌落、平地摔伤分别有5例、15例、31例，受伤到手术时间2-10天，平均（6.01±0.25）天；人工组男性患者29例、女性患者22例，患者年龄66-81岁，平均年龄为（73.36±3.20）岁，致伤原因：车祸、楼梯跌落、平地摔伤分别有6例、15例、30例，受伤到手术时间3-10天，平均（5.98±0.30）天；两组骨折患者基线资料（性别、年龄、致伤原因、受伤到手术时间等）比较，差异不显著（P>0.05），可对比。
1.2方法
人工组患者行人工股骨头置换术，患者取健侧卧位、髋关节后外侧入路。从髋关节后方切开关节囊、股骨颈截骨、取出股骨头，将小粗隆骨折块复位，股骨近端进行扩髓，往髓腔中注入骨水泥，置入合适股骨侧假体，前倾15度。骨水泥凝固后，根据选择中心确定股骨颈长度，根据取出的股骨头直径，放置合适的双动脉骨头假体。大粗隆骨折块复位后用克氏针钢丝张力带固定，冲洗关节腔、复位髓关节、检查有无关节脱位，放置引流管，缝合切口。
PFNA组患者行PFNA内固定术，全身麻醉、患者取仰卧位，通过骨科牵引床牵引患肢复位。采用克氏针标记股骨干和股骨颈，C型臂X线机透视，股骨颈干角、前倾角正常后，将牵引床固定，手术区域常规消毒，股骨大粗隆顶点为中心，朝向近心端取切口4-8cm，将大粗隆尖显露，置入导针，扩大髓腔入口，PFNA 主钉置入髓腔，定位股骨颈固定钉位置，导针置入股骨颈内，位于股骨颈中轴线偏下方位置，沿导针扩髓，打入螺旋刀片，确认螺旋刀片位置后，加压骨折端，置入远端螺钉，拧入尾帽，缝合切口。
1.3观察指标
观察比较两种手术治疗患者术后1、6、12个月时髋关节功能Harris评分及术后并发症发生情况。
1.4统计学分析
所有数据录入SPSS 20.0统计学软件。计量资料以x±s表示，t 检验；计数资料以相对数表示，X2检验。以P＜0.05，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组高龄骨折患者术后并发症发生率比较
人工组患者、PFNA组术后并发症发生率分别为9.80%、29.41%，差异显著（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者术后1、6、12个月时髋关节功能Harris评分比较
手术治疗后,PFNA组患者术后1、6、12个月时髋关节功能Harris评分 均要明显高于人工组患者（P＜0.05），见表2。
3讨论
随着老龄化社会的到来，高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折发病率不断增高，严重威胁老年人身体健康。患者骨折后，需要长期卧床休养，容易导致多种并发症发生，降低生活质量[1]。
临床中，常采用人工股骨头置换术治疗该病，虽具有一定疗效，但存在创伤大、患者术后恢复慢的缺陷。PFNA内固定是一种内固定治疗手术方式，常采用旋转刀片代替螺钉置入股骨颈固定部分，起到镇压周围骨质的作用，增大固定把持力度，减少骨质浪费，适用于高龄患者，促进其髋关节功能的恢复。本次研究，人工组患者、PFNA组术后并发症发生率分别为9.80%、29.41%，差异显著（P＜0.05）， 经过手术治疗后，PFNA组患者术后1、6、12个月时髋关节功能Harris评分 均要明显高于人工组患者（P＜0.05）。这与顾军[2]研究相符，说明PFNA内固定术治疗龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者效果优于人工股骨头置换术治疗，可以有效提高术后患者髋关节功能评分，降低并发症发生率。
综上所述，相比较人工股骨头置换术，PFNA内固定术治疗龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者效果更佳，创伤小、恢复快，并发症发生率低。
参考文献
[1]滕宝庆.PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折效果比较[J].河南外科学杂志,2017,23(05):51-53.
[2]顾军,冯晓军,华荣,倪英杰,孙建飞.人工股骨头置换与PFNA内固定治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效[J].江苏医药,2017,43(11):797-799.
论文作者:邹卓君
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
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