湖北省鹤峰县走马镇中心卫生院 445801
【摘要】目的 探讨产后尿潴留患者的临床治疗及护理方法.方法 选2013-12～2015-12间，在我院行阴道分娩，并于产后6～8 h未能自行排尿，发生尿潴留的患者30例.随机分为实验组和对照组，每组各15例.对照组在传统诱导排尿基础上仅给予新斯的明0.5 mg，于三阴交穴位封闭注射；实验组在时照组基础上采取针灸治疗，并辅以微波理疗，比较两组治疗效果.结果 实验组总有效率为94.3%，对照组为82.9%，两组比较，实验组优于对照组.结论 对产后尿潴留患者给予有效的治疗及相应的护理，有助于及时排尿，从而避免泌尿道感染和产后大出血的发生.
【关键词】产后；尿潴留；护理
[中图分类号] R271.43[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-323-01
产后尿潴留是产后常见现象，其可影响子宫收缩而引起产后大出血威胁生命，同时，也是造成产后泌尿系感染的重要因素，若得不到及时治疗，除给产妇带来身体的病痛外，还往往给产妇造成一定的精神及心理压力，严重影响了产后身体的康复产后膀胱胀满而不能自解者称产后尿潴留。尿潴留是产后常见症状，正常分娩后以及滞产及手术后最多见。主要原因是分娩过程中胎头对膀胱压迫过久，或子宫下端过度扩展。膀胱黏膜充血水肿，形成瘀斑或出血。膀胱三角区和尿道发生水肿均可至产后排尿困难。尿道外口位于阴蒂下方与阴道口与肛门相邻，易受细菌感染。易引起膀胱炎。无论何种尿潴留都给患者造成心理压力，精神郁闷、忧虑，使产后盆底康复及身体的康复增加危害。给产妇及家属增加了心理负担。因此，作为产科医护人员，掌握处理产后尿潴留的正确方法是必须的，也是必要的。为总结临床经验，我们将本院30例产后尿潴留的治疗体会总结如下：
1 临床资料
2013年12月~2015年12月，在我院自然分娩共500例次，发生产后尿潴留30例，发生率6 %，经过治疗和精心护理，1~5天全部治愈。30例患者中经产妇4例，初产妇11例，年龄18~36岁，会阴完整2例，会阴侧切10例，产钳2例，软产道裂伤1例。
2 治疗与护理
产后6~8h膀胱充盈，不能自行排尿者即可诊断为产后尿潴留，应给予及时处理。
2?1 诱导排尿法
热敷法：将热毛巾或热水袋置于膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。
②按摩法：将手置于膀胱膨隆处，左右轻轻按摩15~20次，再由膀胱底部向下推移按压，引起排尿。③护理论文热气熏蒸法：
患者取蹲位，将盛有开水的脸盆置于会阴部，利用蒸气刺激尿道周围的神经感受器，促使尿道括约肌放松，引起排尿反射。
2?2 药物治疗
肌肉注射法：肌注新斯的明1mg或酚妥拉明10mg，若1h后仍不能排尿者，再追加1次，新斯的明最大剂量3mg，酚妥拉明最大剂量30mg。
②双侧足三里穴药物注射法：患者取仰卧位，双腿屈曲，暴露膝部，选准足三里穴，常规皮肤消毒后，快速进针1?5~2寸，采用提插法进针，局部出现酸麻胀痛后注射新斯的明0?5mg或催产素5U。共治疗26例，有效率75%。
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2?3 留置导尿管法
若上述方法无效，可留置导尿管2~3天，第1天为长期开放，第2~3天改为每4h开放1次，帮助膀胱恢复收缩功能，但须注意导尿时要严格无菌操作，否则易引起泌尿系感染。可采用Folley’s管，其优点为易于固定，便于清洁。留置导尿期间可给予抗生素预防感染。共治疗16例，有效率为79?6%。
2.4开塞露纳肛法 柯国琼采用开塞露纳肛，促使尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，效率达100%。
2.5灌肠 产妇取左侧卧位，用40～42℃的等渗盐水500ml行缓慢灌肠，如出现便意嘱产妇张口呼吸，灌肠完毕让产妇下床排便，在排便的同时可以顺利地排尿有效率达95%。
2.6 针灸法
取中极透曲骨、地极（左）、三阴交（右）穴，留针20min，40 ~ 50min即可排尿。治疗22例，有效率94?2%。②针刺中极、三阴交穴，小腹急胀者加气海或肾俞。采用捻转提插法，留针30min。共治疗20例，有效率80?5%。
2?5 音频电超短波综合治疗
音频电采用北京翔云电子设备厂生产的K85-3型电脑中频治疗仪，选用4号处方（音频电处方），电极板6cm×8cm×2，外套6?5cm×8.5cm，厚0?5cm的煮沸过的湿棉布垫，并置于患者耻骨联合上部（膀胱区），压上沙袋固定，电流量30~40mA，或以患者耐受量为度，每次治疗20min，1次/d，尿潴留时间长者可2次/d，5天为1个疗程。超短波采用上海LDT-CD31型超短波治疗机，功率300W，频率40?68MHz，波长7?34m，板状电极，20cm×15cm×2，膀胱区前后对置，微热量，每次治疗10min，1次/d，尿潴留时间长者可2次/d，5天为1个疗程。共治疗难治性尿潴留8例，7例有效。
2.6健康教育
指导患者养成定时排尿的习惯，重建正常排尿功能。指导产后多饮水，促进排尿反射，预防泌尿系统的感染。入睡前限制饮水，减少夜间尿量，观察排尿反映。定时使用便器，建立规则的排尿习惯，初次起1～2h/次，以后2～4h或4～6h/次使用便器，间隔时间逐渐延长，以促进排尿功能恢复。使用便器时，要手按压膀胱区，协助排尿。注意用力要适度。指导盆底肌肉锻炼以增加排尿功能的控制。
3原因及预防产
产后尿潴留的主要原因：①产程中胎头压迫膀胱三角区水肿，张力减低致使排尿困难；②由于分娩引起的疲劳、会护理论文阴伤口疼痛及不习惯床上排尿；③分娩后因腹壁松弛，腹压减低而导致膀胱肌麻痹。针对上述原因可采用有效的预防措施：①加强产程监护，及时督促排尿，缩短第一产程，避免滞产，第二产程时可给予导尿；②产后加强宣传教育取得产妇配合，分娩后护士应主动巡视，耐心解释，消除紧张心理，不要怕疼，若伤口疼痛者可适当给予镇痛药，床上排尿不习惯者可到厕所小便，并鼓励产妇多饮水，提醒和帮助产妇产后2~4h顺利地排出第一次小便；③产后可用松紧合适的腹带，以固定松弛的腹壁，从而造成一定的腹压，促进排尿。
参考文献
[1]柯国琼.开塞露纳肛治疗产后尿潴留.中华护理杂志，1996，31（6）：318.
[2]孙桂华.灌肠对会阴侧切并尿潴留的疗效观察.实用护理杂志，2000，16（4）：31.
论文作者:韦先平
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/8
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