（上海中医药大学 上海 201203）
【摘要】 猪膏发煎原载于《金匮要略》，用以治疗黄疸以及阴吹，用药为猪油及乱发。此方因配伍特殊，后世临床使用较少，现代研究亦鲜有。笔者通过搜索整理得相关报道10篇，时间跨度从1980年至2012年。除两则医史制剂探讨类文章外，按疾病分类共有：阴吹2篇、直肠阴道瘘2篇、脱发1篇、慢性前列腺炎1篇。本文略作总结与探讨。
【关键词】 金匮要略；猪膏发煎；阴吹；直肠阴道瘘
【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）21-0353-02
猪膏发煎出自《金匮要略?黄疸病脉症并治第十五》 “诸黄，猪膏发煎主之。”；以及《金匮要略?妇人杂病脉证并治第二十二》“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。”故此别名膏发煎。
原方用猪膏（即猪油）半斤，乱发如鸡子大三枚共煎，发消药成。
历代各家解金匮认为此方“猪脂补下焦、生血、润腠理；乱发通关格。腠理开，关格通，则中焦各得升降，而气归故道也。”（《金匮玉函经二注》）“猪脂润燥，发灰入血和阴，俾脾胃之阴得其和，则气血不滞，而湿热自小便去矣。”（金匮要略浅注》）“猪膏发煎，猪膏、乱发利水而滑大肠，泄湿而通膀胱也。”（《金匮悬解》）
概括来说，猪油润肠而养阴、乱发（血余）入血而利水，此方多用于治疗谷气实，中焦气机不畅之阴吹；以及肠燥闭结，体虚不得下之黄疸。
1.制剂探讨
此方于近现代鲜见探讨。仅在1996年华浩明《最早的膏滋剂考》中认为此方为有记载最早的中医膏剂。而后柴中元《猪膏发煎并非膏滋剂》认为“黄疸病人服猪膏发煎，实是吃发，绝非饮油，只不过张仲景煎炸头发之油所用者是猪膏罢了(实亦可改革之用自主油炸煎)，故猪膏发煎不可作膏滋剂看待”。华浩明《医史研究与实践——兼答柴中元先生》 中修改了观点，并且在实验的基础上确认了柴中元之“人发不能完全在猪油中溶化，故不可以发消为度”之观点。
而孙启明认为此方为较早的中药油膏制剂； 柴中元认为此剂为固体灌肠剂 ，观点较可信。
2.临床探讨
2.1 黄疸
近现代用此方治疗黄疸者较少。唯见陆渊雷《金匮要略今释》“徐氏云：予友骆天游黄疸，腹大如鼓，百药不效，用猪膏四两，发灰四两，一剂而愈。”
推测历代治疗黄疸多用疗效较为确切的茵陈蒿剂，而至近现代将黄疸发病机理探明后，西药使用也逐渐增多。临床上肝胆疾病多忌油腻，且很少病例“体虚不胜下”，也应是此方在黄疸上应用研究较少的原因。
2.2 阴吹
阴吹是指阴中时有排气如矢气之状，甚或带有响声的证候。为临床罕见之病。现代医学多认为此病主要由阴道肌肉松弛、一些神经官能症、阴道感染以及直肠-阴道瘘导致。
冯杰将该病分成四种中医临床分型，分别为：胃肠枯燥型、中气不足型、肝气郁结型、饮停中焦型以及胃实肾虚型。
以仲景之意推之，其中胃肠枯燥性以及胃实肾虚型皆可用此方治疗，而如果阴吹伴有湿热，痰湿水饮者，则不可用此方。
临床此方使用多有加减。
谢兆峰报道两例阴吹病例经服用参膏发煎治愈。其方为：
太子参15克、头发60克、猪板油150克、大枣30克。
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制法：先把青年男(或女)头发用水洗净,将猪板油放入锅内煎熬去渣,入参、枣、头发与猪油锅内，文火熬至头发溶化，再捞出药渣和枣核，盛放碗内,成膏服用。
用法：用油膏做饼吃，或放存其它食物内溶化服之，分两天四次服完。
王勇报道以猪膏发煎加味治愈一例阴吹患者，辩证为此大肠液枯，无水舟停，浊气下泄。方用猪膏发煎合麻子仁丸加味：猪膏20克，乱发10克(前两味另煎，发化起锅)、火麻仁15克、杏仁9克(打)、白芍12克、生大黄6克(泡)、枳壳12克、厚朴9克、生地15克、柏子仁18克。三日后阴吹止，投六味地黄丸善后。
2.3直肠-阴道瘘（RVF）
该病指因各种原因而发生的女性直肠-阴道瘘管，易出现阴道排气，甚则排便。饶忠明将其作为阴吹而治，投以猪膏发煎，得效。
顾德智引《金匮》及此文之经验，用猪膏发煎治疗女性低位直肠癌术后直肠阴道瘘。其于2000年1月至2008年1月收治直肠癌术后直肠阴道瘘9例，自行愈合2例，其余7例均用猪膏发煎调治，4例为临时性横结肠造口，6个月后行闭瘘术，后随访1～3年，均无复发。
由于肛门括约肌的压力屏障，导致直肠压力高于阴道，直肠阴道瘘一般自愈的机会很小。且因为发病隐私，患者多希望通过非手术方案治愈 ，所以在该病治疗过程中中西医结合治疗就尤为重要，值得关注。
2.4脱发
彭正炎报道先以麻子仁丸，后以猪膏发煎治疗胃肠积热之脱发。
患者头皮全秃、胡须纤细稀硫，触之可掉，形体壮实，面色翎红，牙龈肿痛，口中臭秽之气熏人，大便秘结，溲黄。舌苔薄黄干燥，脉沉细而滑。
其先以麻子仁丸清热润下，擢清气上升；后以猪膏发煎，清热消淤，得效而病愈。
2.5慢性前列腺炎
王广见、王书博以猪膏发煎、大黄甘遂汤、赤小豆当归散合用，制膏外用，治疗168例。
治疗最短16天，最长47天，平均14天。结果痊愈128例 (76.19%),显效23例 (13.69%)，好转12例 (7.14%)，无效5例 (2.98%)，总有效率97.02%。
方法：生猪油10%、头发(去垢)5%、大黄40%、甘遂5%、阿胶10%、赤小豆20%、当归10%。
先将猪油煎溶去滓，置头发于油中煎熬，至枯为度，冷却。次将余药粉碎，过100筛。再取蜂蜜(蜜药比例为1:2)加热至130度左右时离火，蜜温降至80度左右时，和上诸药，搅拌均匀，成滋润团块状，搓条，制成长圆形药锭长 6cm，直径2cm，外以丝棉包裹，系一根5cm丝线，塑膜封固，储于阴凉干澡处，备用。
每晚睡前大小便后，用葱白水洗净阴部，红霉素软青涂搽肛门，将药锭嵌入肛内一枚，线留肛外，次晨起床前取出。
3.总结
猪膏发煎为现代运用较少之经方，通过各类验案可以发现此方可治疗各类肠燥闭结所引发之证。现代此证多用麻仁丸、五仁汤等富油方剂治疗。相对此类方剂，猪膏发煎油量大，润下之力更强；加入乱发（血余炭）更有较强破淤利水的效果，方简而特征明确，尤其可用于缺医少药的欠发达地区。
另外此方加减也可作为栓剂、油剂等新剂型，开拓用药思维。
需要注意的是猪膏油脂丰富而滋腻，于湿热盛，或肝胆病患者应慎用。
【参考资料】
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论文作者:陈立铭
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/3
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