李炯 郭文才 熊建平
(巴中市中心医院神经外科 四川 巴中 636000)
【摘要】目的：探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的远期效果。方法：选取2010年1月-2014年1月我院收治的90例重型颅脑损伤患者作为研究对象，采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组，各45例，研究组采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗，对照组采用常规开颅术治疗，随访12个月，综合比较两组患者远期疗效。结果：研究组病死率为11.1%，低于对照组的26.7%（P<0.05）；研究组长期昏迷、慢性脑积水、脑穿通畸形发生率高于对照组（P<0.05），颅脑损伤后综合征发生率低于对照组（P<0.05）。结论：标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤效果确切，远期病死率较低，早期昏迷、慢性脑积、脑穿通畸形发生率增高，但通过积极治疗可获得较好疗效，远期疗效优于常规开颅术。
【关键词】 重型；颅脑损伤；标准大骨瓣减压术；常规骨瓣减压术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0117-02
颅脑组织损伤昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤[1]。临床常采用大骨瓣开颅术治疗颅脑损伤患者，疗效被积极证实[2]。本研究选取笔者所在医院收治的90例重型颅脑损伤患者作为研究对象，旨在探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的远期效果，现将本次研究报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2014年1月我院收治的90例重型颅脑损伤患者为研究对象，入选标准：①经CT和MRI检查确诊，②按格拉斯哥(GCS)昏迷等级分级属重型颅脑损伤，③意识清醒的患者和意识障碍患者的家属均同意参与本次研究，并签署知情同意书。采用随机数字表法将90例患者分为研究组和对照组，各45例。研究组包括男性患者31例，女性14例，年龄23～71岁，平均（41.3±6.9）岁，GCS评分（5.3±1.1）分；对照组包括男性患者33例、女性12例，年龄24～72岁、平均（42.9±6.7）岁，GCS评分（5.1±1.2）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
研究组：采用标准外伤大骨瓣开颅术：给予脱水、利尿及止血等术前处理，行全身麻醉气管内插管，取平卧位，头偏向对侧45°，于颧弓上耳屏前1cm作手术切口，向后上方延伸至顶结节，弧形转向至前额发际，采用游离骨瓣，骨窗大小约12cm×15cm，去除骨瓣后仔细清除硬膜外血肿，弧形剪开硬脑膜，充分显露额、顶、颞叶，清除挫裂坏死的脑组织，彻底止血，硬脑膜作减张缝合，放置硬脑膜外负压引流管，术后给予保持呼吸道通畅、脱水、降颅压、止血、抗炎、营养脑细胞等治疗。
对照组：采用常规开颅术：给予脱水、利尿及止血等术前处理，行全身麻醉气管内插管，依据血肿部位取颞顶马蹄形切口开颅减压，骨窗直径6～8cm，其余同研究组。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用平均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验，P<0.05为比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1 远期疗效
研究组病死率低于对照组（P<0.05），长期昏迷、慢性脑积水、脑穿通畸形发生率高于对照组（P<0.05），颅脑损伤后综合征发生率低于对照组（P<0.05），见表1。
3.讨论
颅脑损伤是指颅脑在外力作用下所致的损伤，常由车祸、爆炸、坠落、各种钝、锐器伤等引起，死亡率和致残率均较高。重型颅脑损伤的主要病理改变是恶性颅内压升高，采取有效的外科手术治疗，尽快降低颅内压至关重要。黎开宇[3]研究指出，常规骨瓣开颅术骨窗面积较小，减压十分有限，难以彻底清除坏死脑组织，易形成切口疝。胡礼虹[4]等研究表明，标准外伤大骨瓣开颅术安全、迅速，骨窗范围大、位置低，可充分降低颅内压，促进脑疝还纳，临床救治率高，并发症少，术野开阔，充分暴露额颞极，可有效促进血液回流，减轻脑膨出，充分外减压，清除血肿及坏死失活的脑组织彻底，止血可靠，易使颞叶钩回疝自行复位，有利于防止急性脑膨出。因此本研究中分别采用标准外伤大骨瓣开颅术和常规开颅术治疗，旨在探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的远期效果，结果表明：研究组病死率低于对照组（P<0.05），长期昏迷、慢性脑积水、脑穿通畸形等发生率高于对照组（P<0.05），复苏率明显高于对照组，同尹宏[5]等研究结果一致，证明标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤远期疗效优于常规骨瓣开颅术。
综上所述，标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤效果确切，术后早期行颅骨修补和分流术，可有效预防相关并发症，明显改善预后，远期疗效优于常规骨瓣开颅术。
【参考文献】
[1]金杰,吴星,吕华容.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤61例临床分析[J].中国临床神经外科杂志,2013,18(1):50-52.
[2]刘洪生,谢延风.47例重型颅脑损伤标准外伤大骨瓣开颅术的临床体会[J].重庆医学,2011,40(18):1781-1782.
[3]黎开宇,李斌,陈昶春.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤分析[J].当代医学,2013,18(36):94-96.
[4]胡礼虹,谭爱平,尹宁,等.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的体会(附720例报告)[J].中国临床神经外科杂志,2012,17(12):755-756.
[5]尹宏,吕加希,陈庆春.标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术对重型颅脑损伤疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(19):51-52.
论文作者:李炯,郭文才,熊建平
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：颅脑论文; 损伤论文; 外伤论文; 标准论文; 远期论文; 对照组论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;