（贵州省黔南州平塘县甲茶镇中心卫生院 贵州黔南 558300）
【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0251-02
高危妊娠是由于孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等，构成较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴者，称高危妊娠。凡列入高危妊娠范围内的孕妇，就应接受重点监护，尽量降低围产期发病率及死亡率。高危妊娠管理指对具有不同危险因素的孕产妇和胎婴儿根据其危险程度给予相应的医疗保健服务，以改善妊娠结局，为降低孕产妇、围产儿发病率和死亡率，保障母婴安全与健康。当下随着全面二孩政策开放后，高龄孕产妇增多，医院建卡和分娩的二胎孕产妇明显增加，因此做好高危妊娠的筛查和管理，对减少分娩并发症，降低孕产妇、围产儿死亡率和病残儿出生率有很大的作用。近二年，我院加强对高危孕妇进行筛查和管理，并取得较好的效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选择我镇卫生院妇幼保健门诊开始应用信息管理系统对我镇高危孕产妇进行筛查、监测和管理；2014年10月-2016年7月间建立孕产妇保健手册、按时产前检查的286例孕妇。
1.2 方法
我院按照上级文件精神制定高危妊娠管理，具体如下：
1.2.1高危孕妇筛查：（1）所有孕妇应在辖区卫生所或乡级以上医疗保健机构建册（卡），首次建册（卡）时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇产科病史，产前检查时必须做心、肝、肾、血液等病史的采集和检查，认真预约产前检查，并将检查结果记录在《母子保健手册》相应之处，做到早期发现妊娠并发症和合并症。（2）对所有孕妇分别于早、中、晚孕期及入院时对其进行系统的产前检查；要按照《高危孕产妇评分标准》进行高危因素筛查，筛查出高危孕妇，由专人负责追踪、动态监测、随访、医疗干预，评分在10～30分以上的孕妇应到县级以上医疗保健机构诊治和分娩。
1.2.2高危孕妇首诊负责制：产科门诊医生对高危妇要实行首诊负责制，发现高危孕妇要建档管理，专人负责，做到早期干预，及时转诊，避免诊治延误。
1.2.3高危孕妇逐级报告，妇保医生负责全镇高危孕妇动态管理，每月将高危孕妇上报县级保健院进行动态管理，县级妇幼保健机构负责将收到的高危孕产妇信息卡及时反馈到孕产妇所在地医院防保科，妇保医生定期下村跟踪随访高危孕产妇，并做好追踪笔录。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每月进行统计分析，为预防高危妊娠不良结局采取相应措施。
2.结果
2.1 高危妊娠的发生率
2014年10月-2015年9月建卡数167人，筛出高危人数8人，高危妊娠的发生率4.79%，2015年10月-2016年7月卡数119人，筛出高危人数31人，高危妊娠的发生率26.05%（全面二孩时代，高危妊娠骤增)
2.2 高危妊娠的高危因素
年龄≤18岁的5例，≥35岁的18例，占58.97%，异常分娩史5例，占12.82%，妊娠合并症2例，占5.12%，妊娠32周后胎位异常的3例，占7.69%，其他6例，占15.39%。
2.3 高危妊娠的结局
高危因素中，妊娠高血压综合征、孕妇合并心脏病、慢性肾炎、糖尿病、急性传染性肝炎、肺结核、重度贫血等妊娠合并症，经积极处理，适时终此妊娠有利于改善母婴预后；孕期曾服用对胎儿有影响的药物，接触过有害物质或放射线及病毒感染等不利因素，死胎、胎儿畸形等可及时终止妊娠，避免并发症和降低病残儿的发生率。产道畸形、骨盆狭小或畸形、疤痕子宫等异常情况；是不可转变因素。但是通过监测和管理，适时终止妊娠；孕期有前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎位不正、过期妊娠等，经过积极处理，多可转为正常。通过追踪、随访及干预，做到早预防、早发现、早治疗，及时有效地控制高危因素的发展，防止可能导致胎儿及孕妇死亡的各种危险情况出现，以保证母亲及胎儿顺利地渡过妊娠期与分娩期，没有发生孕产妇及围产儿死亡，大大减少了分娩并发症，取得满意的效果。
3.讨论
3.1 加强妇幼卫生知识的宣教
宣传优生优育知识和孕期保健，办好孕妇学校，产前检查、高危筛查等专项活动，使孕妇了解高危妊娠的危害性，从而自觉地参加孕期系统保健，减少高危妊娠的发生；加强围产保健知识培训，提高技术技术业务水平，提高对高危妊娠的识别、监测及处理能力，减少孕期各种并发症的发生。加强高危孕产妇的矫治和指导，以降低围产儿和孕产妇死亡率。
3.2 正确引导、加强监测，降低高危因素
在高危因素中低龄和高龄生育有明显上升，农村地区青壮年父母都外出务工，留守青少年无人监护，出现未婚同居及未婚先孕现象较普遍，相关部门应正确引导，加强青少年性教育，提倡女青年自尊、自爱；对高龄孕妇加强产前、产时、产后保健及监护积极处理孕期合并症及并发症，保障母婴安全。
3.3 加强高危妊娠的筛查和管理
对每位产前检查的孕妇，严格按孕产妇系统保健管理规范，认真填写孕产妇系统保健手册，按高危妊娠评分标准筛查出高危孕妇，并在保健手册上标出高危记号，同时填写高危孕妇登记本，由专人负责追踪、随访，并预约复诊时间，对没有及时复诊的孕妇进行电话通知以及村医催促，充分发挥三级保健网络，以便筛出的高危孕妇适时检查，及时干预，有效地降低了高危因素对孕产妇对孕产妇造成的不良后果。
3.4 转诊与筛查及逐级报告与追踪随访紧密相连，关系到高危孕产妇的孕情转归，也是高危妊娠管理的重点，负责转送的医护人员在转送途中有初步急救能力。一旦识别出高危孕产妇立即与上级产科急救中心联系，及时转诊，使高危孕产妇得到及时有效的救治，大大降低了并发症。上级产科急救中心及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。
综上所述，做好高危妊娠筛查与管理，提高医疗技术质量，是降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率最有效措施，也是保障母婴安全与健康最直接的体现。
【参考文献】
[1]罗洁，妇产科学，第7版，北京：人民卫生出版社，2008.
[2]中华人民共各国卫生部-联合国儿童基金会“母子系统保健项目”：母子系统保健服务指南孕产期保健分册.
论文作者:李昌莲
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/30
标签：孕妇论文; 孕产妇论文; 筛查论文; 并发症论文; 产前论文; 死亡率论文; 产儿论文; 《心理医生》2016年22期论文;