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【摘 要】高血压与糖尿病在老年人群中属于较为常见的一种慢性疾病，目前临床中老年糖尿病合并高血压的发病概率呈现逐年递增的趋势。由于糖尿病与高血压之间存在影响，使得疾病治疗的难度提升。本文主要针对老年糖尿病合并高血压治疗的研究进展进行综述。
【关键词】老年；糖尿病；高血压；血压水平
老年糖尿病以2型糖尿病为主，其主要的并发症为大血管并发症。我国老年糖尿病的发生概率较高，慢性并发症是导致老年糖尿病患者发生残疾或死亡最为主要的因素[1]。相关统计表明[2]，糖尿病患者中合并高血压的概率为40%左右，老年糖尿病合并高血压患者的血压控制有效率仅为7.6%左右。若老年糖尿病患者的血压水平控制的效果可观，可以一定程度上将患者发生相关并发症的概率降低，同时可以将脑卒中发生的概率降低。对老年糖尿病合并高血压患者的病情进行有效控制，治疗方案的选择越来越重要。本次研究主要针对老年糖尿病合并高血压治疗的方法进行简单的综述。
1老年人群生理的特征
1.1 老年人群的血压特征
老年人伴随着年龄的增长，受动脉硬化的影响其主动脉弹性明显下降，常存在收缩期血压上升及舒张期血压正常或下降、脉压增大等特征。此外受压力感受器反射功能差的影响，老年人群血压常存在波动性增大的情况，存在高血压的同时常有直立性低血压、夜间排尿时血压下降、排便时血压上升以及餐后血压下降的情况。受老年人群不规律用药的影响，使得其血压调整的难度较高。
1.2 老年人群血糖的特征
老年糖尿病极易诱发患者的机体出现大血管病变、微血管病变等，高血糖及高胰岛素血症均可损伤患者脑微血管的内皮细胞，此外高血糖可存在多种代谢紊乱情况，将动脉粥样硬化加重。相关研究指出[3]，糖尿病可对老年患者的心、脑、肾等器官产生损害。
1.3 对老年人群血压与血糖产生影响的因素
老年人群的机体功能伴随年龄的增长逐渐退化，使得多种疾病共存的情况存在，为此患者需要通过使用多种药物对病情进行控制，且服药的时间亦较为复杂，使得老年人群服用药物的依从性受影响，尤其针对高血压合并糖尿病的患者，更应当由多个方面为其开展指导，进而对其正常的血压与血糖水平给予维持。
2老年糖尿病合并高血压的治疗
2.1 老年糖尿病合并高血压治疗的目标
140/90mmHg为目前临床中对年龄在80岁以下高血压患者中的降压目标，而针对合并糖尿病或者肾病的患者，其血压控制标准为低于130/80mmHg[4]。
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2.2 老年糖尿病合并高血压非药物治疗措施
非药物治疗的措施：（1）对患者的体重进行控制，肥胖与超重是诱发心血管疾病独立的危险因素，为此医务人员应当对患者每日的饮食进行合理的安排，将患者每日饮食当中脂肪的含量低于总热量的25%，饱和脂肪酸应低于7%；（2）对钙、钾的摄入量适当增加，适当为患者补充钾，有利于控制其血压水平，在患者的日常饮食中增加蔬菜与含钙的食物，不仅可以对降血压具有积极作用，同时可以对血管钙化以及骨质疏松进行有效预防。对患者水果摄入的时间进行正确的选择，可以将餐后血糖提升进行避免；（3）戒烟酒，喝酒可将交感神经的兴奋性增加，使得患者的血压提升，同时对降压药物的治疗效果存在影响，为此应当对患者每日的饮酒量进行严格的控制。除此之外，吸烟可降低患者血管的弹性，对血压的稳定性存在不利影响，为此患者应当戒烟。
2.3 老年糖尿病合并高血压药物治疗
2.3.1降压药物 目前临床常使用肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂以及利尿剂对糖尿病合并高血压进行治疗。其中肾素-血管紧张素系统抑制剂主要包含血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂两种，均为对糖尿病合并高血压进行治疗的基础降压药物，可以将患者发生糖尿病的概率降低25%左右，应用于老年患者中具有较为显著的效果，可以将患者的血压水平降低，且患者接受该药物进行治疗的过程中发生体位性低血压与反射性心率加快的概率较低，为此极易被患者所接受。但是临床使用该类药物进行治疗时，医务人员应当及时对患者的血肌酐与肾功能进行评估。β受体阻滞剂具有轻微的降压作用，长时间使用可以将胰岛素的敏感性降低，比索洛尔是高选择性β1受体阻滞剂药物，其对糖代谢所产生的影响较小，在老年糖尿病合并高血压患者中较为适用。临床使用钙通道阻滞剂为老年糖尿病合并高血压患者进行治疗时，应当尽量选择长效钙质剂治疗[5]。使用小剂量的利尿剂为老年糖尿病合并高血压患者开展治疗，可以将患者发生心血管不良事件的概率降低，同时可获得较为理想的降压效果，目前临床中常将利尿剂与降压药物联合使用对疾病进行治疗。
2.3.2 降糖药物 罗格列酮、阿卡波糖以及二甲双胍等均为常用药物。其中罗格列酮是对胰岛素抵抗进行改善最好的药物，在降低患者的血糖的同时可以纠正高血压及血脂异常的情况[6]；二甲双胍有利于将患者胰岛素的敏感性提升，同时可以对肝糖原的输出产生抑制作用，一定程度上可以将血糖水平降低，同时对降低患者的体重及血压等均具有重要作用[7]。
3结论
总而言之，临床为患者选择治疗方案的过程中应当结合患者的具体情况进行制定，若治疗的效果欠佳，可通过将两种或以上药物联合使用的方式进行治疗，进而对患者的病情进行有效控制，减少并发症，提升其生活质量。
参考文献：
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[3]刘希宏.中西药物联用对老年高血压合并2型糖尿病患者肾功能的保护作用[J].西部中医药，2012，25（7）：9-10.
[4]符弟，王秋雁.吲达帕胺联合缬沙坦对高血压合并糖尿病患者血压及尿微量白蛋白的影响[J].中国老年学，2013，33（20）：4963-4964.
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[6]崔圆，张爱文，孙宏超，等. 高血压合并糖尿病的降压治疗研究进展[J]. 心血管病学进展，2015，36（4）：491-494.
[7]刘素珀，郭雪微，鲍艳江，等. 北京局部农村老年糖尿病合并高血压患者心脑血管危险因素情况[J]. 中国循证心血管医学杂志，2015，7（5）：625-627.
论文作者:蒋桂兰,宋海宾
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/18
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