刘 翔
长沙县妇幼保健院 放射科湖南长沙 410100
【摘 要】目的：探讨肺结核采取CT联合x线检查的诊断价值。方法：选取于2012年1月~2014年1月来院诊断的肺结核患者108例作为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组，各组54例，对照组行CT扫描，观察组行CT联合x线检查，观察对比两组患者的诊断准确率和漏诊率。结果：观察组的诊断准确率为100%，显著高于对照组的90.74%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的漏诊率为0，显著低于对照组的9.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肺结核采取CT联合x线检查具有较高的临床价值，降低其漏诊率，值得临床推广应用。
【关键词】肺结核；CT；X线；诊断价值
肺结核是指由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，是临床上最为常见的结核病。有资料表明全世界每年新增肺结核患者1000~1100万人，其中每年有约有300万人死于肺结核，严重危机到患者的生命健康安全[1]。目前我国肺结核的发生率呈上升趋势，临床上常用X线检查肺结核，可及时明确诊断。近年来，随着胸部CT扫描在肺结核中的广泛应用，与X线相比，其分辨率较高，可清晰显示病灶的三维影像，提高了诊断的准确率。有研究显示CT联合X线检查肺结核的诊断价值更高。由此，我院2012年1月~2014年1月来院诊断的肺结核患者采取CT联合X线检查，现将结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年1月~2014年1月来院诊断的肺结核患者108例，所有患者经CT扫描确诊为肺结核，其中有43例经痰结核分枝杆菌涂片培养呈阳性，有36例经结核菌素试验呈阳性，有21例患者经纤维支气管镜检查呈阳性，有20例患者经淋巴活检呈阳性。所有患者临床表现为低热（一般在午后温度为38.5℃左右）、咳嗽、伴痰血等，其中有35例肺结核患者同时伴有支气管结核，有14例患者呼吸困难同时伴有胸痛症状，有6例患者出现全身性过敏反应，主要临床表现为多发性关节痛及皮肤上出现结节性红斑。所有患者随机分为对照组和观察组，各组54例，均为女性，其中观察组年龄23~63岁，平均年龄（42.3±2.4）岁；病程2~7年，平均病程（3.2±1.3）年。对照组年龄22~64岁，平均年龄（43.5±2.6）岁；病程2~6年，平均病程（3.4±1.4）年。两组患者一般资料比较无差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后进行X线检查，选择的设备为上海XG501A型X线机。选择美国GE公司提供的 HiSpeed Dual双排螺旋CT，参数设置：管电压120kv，管电流240mA，层厚5mm，层距15mm，对所有患者进行扫描。患者取仰卧位，扫描顺序从胸锁乳突肌层面至双侧肋隔角层面，扫描时间为2s[2]。部分需明确查看纵膈内有无增大淋巴结者，本组病例有32例行增强扫描，对比剂使用60%泛影葡胺，或静脉高压团注增强造影剂360mg/mL[3]。所有患者的诊断结果以纵膈窗、肺窗显示为准，部分病例做增强扫描，并详细记录患者的相关临床资料。
1.3观察指标
收集所有病例的临床资料，并对其进行整理，由3名从事多年CT诊断和X线检查的临床医师对所有患者的CT影像进行分析，并在此基础上详细记录胸片正侧位的各种影像结果。观察对比两组患者的诊断准确率和漏诊率。
1.4 统计学处理
对所收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0数据包进行分析，计量资料采用均值±标准差（）来表示，统计学处理采用卡方检验，P＜0.05则提示差异有统计学意义。
2 结果
观察组的诊断准确率为100%，显著高于对照组的90.74%，差异有统计学意义（X2=9.709，P<0.05）；观察组的漏诊率为0，显著低于对照组的9.26%，差异有统计学意义（X2=9.709，P<0.05），详见表1。
3 讨论
肺结核是临床中最为常见的传染性肺病，多发生于青年人，潜伏期为5~8周。肺结核在临床上一般表现为持续的低热，会持续数周，且部分患者常在夜间盗汗，体虚的患者出汗后能把衣服浸透，但醒来后汗止。与此同时，临床上部分肺结核患者还伴有消化不良、咳嗽、失眠、全身无力等症状。近几年，随着饮食结构不合理、环境污染等加重，肺结核的发病率呈逐年上升趋势。因此早期诊断和治疗对降低肺结核的发生，具有非常重要的临床意义。
分析肺结核的传播途径，主要为呼吸道感染，当患者说话、咳嗽时，单个结核菌将悬浮于空气中，极易感染其他健康人群。虽然大多数肺结核的发病部位在肺部，但随着病菌浸入人体，容易经皮肤、泌尿生殖系统、消化道等感染其他部位，其中主要分为原发性肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、血行播散型肺结核等4种类型。目前临床上常用细菌学检查、胸片X线检查对肺结核患者进行诊断。据相关资料显示采用细菌学检查肺结核患者中痰菌阳性发现率均低于35%。这就为影像学检查创造良好条件[4]。胸部CT检查具有高分辨率、高灵敏性的特点，可明确判断出病变范围的性质[5]。与X线检查相比，胸片CT在诊断中具有以下优点：①能明确肺内病变部位和分布，可显示X线检查不出来的隐匿性病灶，尤其是＜0.5伽、且密度偏低的病灶，这样的病灶易出现漏诊[6]；②评价肺结核病变的性质，尤其是渗出性、增值性病变，可能会出现少量干酪样坏死，而CT的分辨率较高，可明确其病变性质。X线在肺结核诊断中，对局限、密度较低的病灶很难发现[7~8]。经本组分析研究，结果发现观察组的诊断准确率为100%，显著高于对照组的90.74%；观察组的漏诊率为0，显著低于对照组的9.26%。可见CT扫描能明确诊断肺结核，但CT联合X线检查可降低其漏诊率，对难以确诊或需进一步明确病变性质的患者更具有良好的临床诊断价值。
参考文献：
[1]张志伟，刘孝勤，张建刚等.不典型肺结核的X线及CT诊断[J].实用放射学杂志，2011，27（12）：1820-1822.
[2]肖观东，李本美，刘亚萍等.肺结核不典型的X线、CT表现及误诊分析（附30例报告）[J].放射学实践，2003，18（1）：24-27.
[3]饶新民.螺旋CT检查在空洞型肺结核中的应用价值[J].重庆医学，2011，40（11）：1063-1064.
[4]张宝华.24例肺癌与肺结核相互误诊患者的X线、CT图像分析[J].山东医药，2010，50（6）：72.
[5]龚春竹，朱朝敏.婴儿肺结核胸部X线和CT影像学特征分析[J].中国循证儿科杂志，2012，7（6）：431-434.
[6]张强，罗颖梅，曾乐飞等.45例糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT分析[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（1）：38-39.
[7]周永铮.老年性肺结核X线、CT影像学特点分析[J].医学综述，2014，20（15）：2796-2798.
[8]郭龙春，代晓峰，张洲等.非典型性老年人肺结核X线、CT诊断与病理分析[J].医疗卫生装备，2010，31（11）：91-92.
论文作者:刘,翔
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
标签：肺结核论文; 患者论文; 统计学论文; 对照组论文; 率为论文; 病灶论文; 病程论文; 《航空军医》2015年第2期供稿论文;