（武警南京医院外科 江苏 南京 210028）
【摘要】优质护理服务在VSD治疗大面积撕脱伤及皮肤软组织缺损中的应用。对2014年1月-2016年5月36例皮肤组织损伤患者应用VSD持续负压封闭引流技术。10例大面积撕脱伤，26例皮肤软组织缺损。其中28例行1次负压引流后，创面新鲜肉芽生长良好，成功行二次手术植皮。另外8例因创面较大，行二次负压引流，经手术植皮后，成功治愈。优质的护理服务在VSD治疗大面积撕脱伤及皮肤软组织缺损中起着关键作用。
【关键词】 负压封闭引流技术；优质护理服；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）08-0298-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我科2014年1月-2016年5月36例应用VSD持续负压封闭引流技术治疗皮肤组织损伤患者进行研究。男25例，女11例，年龄在23～56岁。致伤原因：车祸21例，机器伤15例。创面面积在6×8cm～25×34cm。
1.2 治疗方法
彻底清除创面坏死组织，污物，异常分泌物，清洁创面周围皮肤组织。根据创面大小剪裁设计VSD泡沫敷料覆盖填充创面。将生物半透膜进行覆盖，使其形成封闭状态，连接负压引流装置，保持有效吸引。
2.护理
2.1 术前护理
术前的评估：首先收集资料，进行身体状况的评估；其次对患者进行术前心理评估，由于外伤导致的疼痛刺激，患者可能会出现紧张，恐惧，悲观等不良的心理反应，并进行针对性的心理疏导，给予患者充分的关怀与安慰；同时还需评估患者对VSD术的了解程度，向患者介绍手术的大致过程，手术实施的重要性，以及实行此项手术的优点，增强病患治疗的护理配合度[1]。
2.2 术后护理
2.2.1 VSD的护理 病人手术后回到病房，立即接通引流装置，保证有效负压引流。①引流装置情况：引流瓶的位置应低于创面位置20～30cm。患者活动时，防止牵拉引流管，定时检查薄膜的完整性及密闭性。负压保持在0.04～0.06MPa之间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆负压过小难以充分引流，容易导致引流管阻塞，但对老年、消瘦、凝血功能差的患者负压应偏低，负压过大则易造成创面出血，不利于创面肉芽组织生长。护士每15～30分钟巡视1次，密切观察压力情况，根据患者体质及引流量在有效范围内酌情调节压力[2]。避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞、接口处漏气等,如出现引流管堵塞，可用生理盐水进行间歇或持续冲洗。②观察VSD泡沫情况：负压接通后，出现VSD泡沫敷料明显瘪陷，触摸有硬实感，出现内管形态凸显的状况薄膜下无积液，气体，那么则表明封闭状态良好。定时观察有无漏气情况。③观察引流液：观察引流液颜色、性质、量。如短时间内引流出大量新鲜血液，应通知医生及时给予处理。如引流瓶内液体超过1/2时，要及时给予倾倒，以免影响负压。每日对吸引瓶做更换处理，记录引流量，在更换时需遵循无菌操作，用止血钳将引流管夹紧，确保创面负压，避免出现逆行感染。
2.2.2疼痛的护理 术后给予患者舒适体位，严禁患者下床活动，保持患肢处于功能位，抬高20～30cm，高于心脏水平，利于静脉回流，减轻患肢肿胀。利用疼痛尺对患者的疼痛程度进行评估，提前做好有效镇痛措施，如加强心理护理，分散注意力，保持良好的休息环境，必要时给予止痛药。
2.2.3环境管理 为了避免感染，加强基础护理和病区管理，房间每日空气消毒，保持床单元的干净，整洁，保持适宜的温度湿度[2]。
2.2.4常规护理 患者在术后返回病房时，做好交接班工作，对病患的手术实施基本状况、出血量、生命体征、神志意识变化等进行全面观察。观察患肢的末梢血运情况，皮肤色泽。饮食方面鼓励患者进高热量、高蛋白、易消化饮食，促进创面肉芽组织的生长，忌烟酒。不能进食者，可静脉补充营养。
2.2.5功能锻炼 根据患者自身情况，制定合理的康复计划进行功能锻炼,并且每日进行床旁监督和指导。患者进行选择性的肩前屈肌群、肩外展肌群、肩内旋肌群、肩外旋肌群、肘屈曲肌群、肘伸展肌群、髋前屈肌群、髋外展肌群、膝伸展肌群、膝屈曲肌群、踝背伸肌群、踝跖屈肌群等肌肉力量练习；利用自身的重量完成自我牵伸训练动作。次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长。
3.结果
本组36例患者中，28例经一次VSD负压封闭引流术后，组织水肿消退，7d～10d 拆除负压可见新鲜肉芽组织大部分长出，毛细血管丰富，经植皮后，创面愈合。8例因创面较大，行二次 VSD负压封闭引流术后，创面明显缩小肉芽组织新鲜，行植皮及局部皮瓣移植覆盖后愈合。通过VSD负压引流治疗与护理优质服务的结合本组患者比传统治疗患者住院时间减少十二天左右。患者满意度也有很大提高。
4.讨论
大面积撕脱伤，皮肤软组织缺损是外科的常见疾病。随着近年来VSD负压技术的飞速发展，这项技术已成为我们常见的治疗皮肤组织损伤的手术。采用封闭式负压吸引，可以保持创面的清洁并避免换药时的污染；利用负压吸引，可以封闭创面死腔，避免创面渗液聚集，彻底引流，利于减轻局部组织水肿、控制炎症及促进死腔闭合；利用负压吸引，促进局部微循环，增加创面透氧，从而刺激肉芽组织健康、快速生长，为二期处理创面创造条件；与传统方法相比，此类疾患的总病程可以缩短1/3-1/2，减少了患者的卧床时间，提高了患者的生活质量，与此同时本方法还减少了抗生素的使用及患者的总费用，减轻了患者的经济负担。而这项技术关键点就是要保持有效的负压，这就要求我们护理人员要有高度的责任心，采用优质护理服务，提升护理质量以及病患的满意度。降低并发症的发生，使患者早日康复。
【参考文献】
[1]张英霞，德琳，王芸，等.系统护理干预对内固定联合封闭负压引治疗胫腓骨骨折患者的效果 [J].中国医药导报，2015，3（11）：137-140，144.
[2]汪桂琴，梁佳芝，田晓娜.VSD负压引流技术治疗开放性骨折合并皮肤软组织缺损的护理研究[J].中国医学创新，2015，12（26）：100-102.
论文作者:钱颖丹,王蓓
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/4/1
标签：创面论文; 患者论文; 负压论文; 组织论文; 肉芽论文; 皮肤论文; 软组织论文; 《医药前沿》2017年3月第8期论文;