（新疆医科大学第一附属医院心脏中心心脏外科 新疆 乌鲁木齐 830054）
【摘要】目的：比较分析不同抗凝强度华法林对非瓣膜病房颤患者血栓栓塞的预防作用。方法：回顾性分析我院2015年11月至2016年12月收治的126例非瓣膜病房颤患者，每组各为42例，按照简单随机法分为对照组、观察组和治疗组，对照组为108例，采用1.5～3mg中低强度华法林抗凝进行治疗；观察组为105例，采用3～4mg高强度华法林抗凝进行治疗；治疗组为113例，采用阿司匹林进行治疗。每组随机抽取42例，华法林用药剂量调整一次0.5mg，比较分析三组出血、栓塞及上腹部不适等情况的发生率。结果：对照组和观察组发生栓塞及上腹部不适的发生率明显低于治疗组(P<0.05)；不同强度华法林抗凝组血栓栓塞率比较无统计学意义(P>0.05)；对照组出血发生率明显低于观察组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论：对患者采用低强度华法林抗凝取得了很好的效果，可有效降低非瓣膜病房颤血栓栓塞、出血等发生率，具有安全性，值得在临床中应用推广。
【关键词】非瓣膜病；房颤；血栓栓塞；华法林抗凝；阿司匹林
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0101-02
在临床上，心房颤动是最常见的的持续性心律失常，其发病率随着年龄的增长而增加，主要危害是增加血栓栓塞的危险，而且心房颤动常见的主要并发症就是血栓栓塞，具有较高的致残率及死亡率，因此要对房颤患者起到一定的预防作用。有关研究表明，房颤可导致心力衰竭及生活质量下降，还会导致房颤患者的病死率增加等。华法林能有效降低非瓣膜病性房颤患者血栓栓塞的危险性，能减少上腹部不适的情况，但抗凝强度严重不足[1]。针对以上这种情况，我院采用不同抗凝强度华法林对非瓣膜病房颤患者血栓栓塞的抗凝疗效及安全性提供了临床依据，具有安全性，现将其报告分析结果如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
选择自我院2015年11月至2016年12月收治的326例非瓣膜病房颤患者，为了确保其用药的随机性，从中抽取200名患者，最终征得患者同意的有126例，均有超声心电图证实，持续时间为2周以上，要注意的是，有心、肝、肾等重要器官功能不全、高血压、糖尿病、甲状腺机能亢进、血液病、凝血障碍疾病、上消化道溃疡、糜烂性胃炎及年龄大于80岁的均不能列入此次标准。按照简单随机法分为对照组、观察组和治疗组，其中男71例，女55例，年龄为55～76岁之间，每组各为42例。其中要确保两组人员都知情，且在年龄、体重、性别、症状等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者在服药前检查甲状腺功能、血尿常规、肝肾功能、电解质、血脂、超声动态图等，并进行一般情况、房颤类型及既往高血压、心力衰竭病史的登记。对照组和观察组用药前先测定国际标准化比值，对照组初始剂量为一天1.5～3mg毫克，观察组初始剂量为一天3～4mg毫克；等到第3、5、7天的时候再测定一次，并根据测得的结果调整华法林剂量，每次以0.5毫克为最小调整单位来调整华法林用量，使其稳定在目标值；在达到目标之后为每周测定一次。在第一个月后，每月进行一次随访；半年后，每两个月进行一次随访，一直到实验结束。如果遇到出血或者其它可能影响国际标准化比值的水平情况，要随时监测凝血功能；治疗组给予阿司匹林，剂量为100毫克，于每晚饭后服用，不进行国际标准化比值检测，按常规进行随访[2]。
1.3 疗效判断标准
本次研究中的疗效判定标准具体表现为：无效表示的含义是指患者的症状及体征即外周动脉栓塞、死亡等事件的发生率未改变甚至有加重的趋势，有效表示的含义是指患者的症状及体征即外周动脉栓塞、死亡等事件的发生率有所改善；显效表示的含义是指患者的症状及体征即外周动脉栓塞、死亡等事件的发生率显著改善，具有用药安全性。
1.4 统计学分析
本次研究数据经过多次检测得出，采用SPSS 14.0软件处理实验数据，各项临床指标、生理功能等资料用x表示，两组均采用t检验；检验水准为0.05，计数资料使用χ2检验。如果P＜0.05说明此次结果具有统计学意义。
2.结果
比较三组治疗后血栓栓塞的发生率，对照组、观察组及治疗组的血栓栓塞发生率分别为7.1%、2.4%、14.29%，比较有显著差异，具有统计学意义（P<0.05），而采用华法林不同强度的抗凝组血栓栓塞率比较无统计学意义（P>0.05）；对照组、观察组及治疗组的出血发生率分别为2.4%、14.29%、2.4%，对照组出血发生率明显低于观察组（P<0.05），差异具有统计学意义（P<0.05），而对照组和治疗组相比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组和观察组无上腹部不适发生，治疗组有6例上腹部不适发生，但经服用制酸剂奥美拉唑后好转。
3.讨论
在临床上，随着年龄的增长，房颤的发生率也在随之增多，心房颤动是常见的持续性心律失常之一。有关研究表明，房颤者与无房颤者相比，病死率增加两倍。而心房颤动常见的主要并发症就是血栓栓塞，具有较高的致残率及死亡率，其治疗目标是降低病死率、降低脑卒中率、提高生活质量等。华法林与阿司匹林相比较，可有效减少血栓栓塞及上腹部不适事件，其出血并发症的原因很复杂，我们应加强并规范进行监测[3]。
在本组研究中，对照组和观察组发生栓塞及上腹部不适的发生率明显低于治疗组（P<0.05）；对照组出血发生率明显低于观察组（P<0.05），差异具有统计学意义。由此可见，对患者采用低强度华法林抗凝取得了很好的效果，可有效降低非瓣膜病房颤血栓栓塞、出血等发生率，具有安全性，值得在临床中应用推广。
【参考文献】
[1]石向江,欧阳泽伟,刘鹏,贺琳,罗参香.老年非瓣膜病房颤应用华法林抗凝治疗预防脑梗死的作用分析[J].中国社区医师，2016,16(21):23+25.
[2]刘育慧,李红月,张淑兰,耿清峰,杨永利,宋春秋.达比加群酯在非瓣膜病房颤抗凝治疗中的临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,12(2):3-4.
[3]吕岩红.达比加群酯预防非瓣膜性房颤患者血栓栓塞的有效性和安全性研究[D].山东大学,2015,08(1135):1326-1329.
论文作者:伊力哈木江·克尤木,艾力夏提·阿里甫,张明明,木拉提·
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/10/31
标签：栓塞论文; 血栓论文; 发生率论文; 患者论文; 房颤论文; 对照组论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;