湖南省人民医院心内科 湖南长沙 410001
【摘 要】目的：讨论胺碘酮治疗慢性心衰并发房颤的临床效果。方法：选取2014年5月~2016年1月，56例患有慢性心衰并发房颤的患者进行研究，分为两组，观察组和对照组，在常规抗心衰治疗的基础上，对照组采用乙酰毛花苷治疗，观察组采用胺碘酮治疗。结果：在治疗效果方面，观察组明显高于对照组，同时在治疗后心室率情况方面，观察组患者下降幅度明显高于对照组，并且不良反应发生人数也明显少于对照组。结论：采用胺碘酮的治疗效果较理想，可以有效的改善患者的临床症状，恢复患者的心室率。
【关键词】胺碘酮；慢性心衰并发房颤；临床效果
慢性心衰是临床中较为严重的综合征，是各种心脏病的严重阶段，其临床表现常与侧心室和心房受累有关，患者在发病时会出现呼吸困难、咯血、水肿、恶心等症状，而慢性心衰并发房颤的病情较为严重，其房颤和心衰互相促进，会导致患者心功能的进一步恶化，如果不采取及时有效的治疗，则会导致患者出现血流动力学障碍，严重的还会使患者死亡，危及患者的生命[1]，因此，及早有效的对慢性心衰并发房颤的患者进行治疗是关键所在，临床中常见的治疗方式为药物治疗，所以为了研究胺碘酮治疗慢性心衰并发房颤的临床效果，特选取2014年5月~2016年1月，56例患有慢性心衰并发房颤的患者为研究对象，现进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月~2016年1月，56例患有慢性心衰并发房颤的患者进行研究，根据治疗方式分为两组，观察组和对照组，其中观察组28例，男性患者为16例，女性患者为12例，年龄33~79岁，平均年龄（50.2±7.3）岁，病程1~6个月，平均（4.2±2.0）个月，其中患有冠心病 缺血性心肌病11例，扩张性心肌病8例，高血压心脏病6例，风湿性心瓣膜病3例，患者平均的心室率（152±16）次/min。观察组28例，男性患者15例，女性患者13例，年龄34~78岁，平均年龄（53.2±8.2）岁，病程1~6个月，平均（5.2±1.0）个月，其中患有冠心病 缺血性心肌病9例，扩张型心肌病6例，高血压心脏病8例，风湿性心瓣膜病5例，患者平均的心室率（149±14）次/min。经比较，两组患者在年龄、病程及性别方面差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者在入院治疗后均予以其低盐饮食治疗，同时予以常规的抗心衰治疗，如利尿、吸氧等，另外及时观察患者的心电图以及定期实施心脏彩超检查[2]。
1.2.1对照组，在上述治疗方式的基础上采用乙酰毛花苷治疗，将0.4mg乙酰毛花苷和5%的葡萄糖注射液进行混合，配置成20ml的注射液，实施静脉滴注，针对于治疗30分钟后效果不理想的患者，再次追加0.2mg乙酰毛花苷，总剂量不得超过0.8mg。
1.2.2观察组，本组患者则采用胺碘酮治疗，静脉滴注，首先滴注十分钟150mg，随后将速度降低，改为1. 0 mg /min，持续滴注6h左右，根据患者的病情调整药量，针对于治疗效果不理想的患者，可在18min后继续滴注150mg的胺碘酮，1d内的使用量不得超过2000mg[3]。
1.3观察指标
观察两组患者的治疗效果以及心室率和不良反应情况。
1.4疗效判定标准
显效：患者治疗后房颤不发作，心室率小于100 次/min 或下降20%；
有效：患者治疗后房颤为阵发性房颤，发作次数明显降低；
无效：患者治疗后临床症状无变化。
1.5统计学方法
采用 SPSS21.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 表示，组间比较采用 t 检验。计数资料采用率（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的治疗效果
对照组的有效率71.42%，观察组的有效率92.85%，观察组的有效率明显高于对照组，对比两组数据差异具有统计学意义（p<0.05），详情见表1。
3讨论
慢性心力衰竭的患者有并发发房颤风险，且发病率和死亡率一直居高不下，心衰并发快速房颤的患者，可出现血流动力学不稳定。且房颤有引发血栓栓塞的风险，快速房颤还会诱发心衰的急性发作，长时间快速房颤甚至加重心脏扩大。在临床中慢性心衰并发房颤主要为3种形式，房颤发作使心衰加剧、失代偿心衰诱发急性房颤发作、永久性房颤合并进展性心衰，因此及时有效的治疗是保障患者生命的关键所在。针对于临床治疗，其主要治疗原则为首先，评估患者血栓栓塞风险，实施抗栓治疗；其次控制患者的心室率；随后评估患者是否复律。临床中常见的治疗方式为药物治疗，而常见的药物为洋地黄、钙离子拮抗剂、普罗帕酮和 β 受体阻滞剂等，但在合并心衰时，这些药物的治疗效果就不是很理想[4]。
胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，是多种通道的阻断剂，其表现为组织内向电流、钙、多种外向电流甚至α和β受体，可以种植心动过速，增加心率的自律性，触发折返激动的活性，另外该药物对促进心律失常的作用较低，因此不会影响室性传导，不会导致心衰的加重，同时还可以起到良好的抗颤效果。并且有相关文献报道显示，胺碘酮可以有效抑制窦房结和房室交界处的自律性，降低其心房、房室的传导，延长心房肌和心室肌的电位，但是其服用方式的不同导致其效果也不同，多数情况下，均采用静脉注射的方式进行治疗，对于病情较为轻的患者可使用口服治疗[5]。
通过本文研究可得出，治疗后两组患者的心室率均明显降低，但是观察组的患者心室率下降幅度明显优于对照组，并且观察组的有效率92.85%也明显高于对照组的71.42%，同时观察组患者的不良反应发生率也明显少于对照组，说明，胺碘酮的治疗效果明显优于乙酰毛花苷，其安全性也较高。
综上所述，针对于慢性心衰并发房颤的患者，采用胺碘酮的治疗效果较理想，可以有效的改善患者的临床症状，部分可恢复患者的心律，同时其不良反应发生率也较低，具有非常重要的临床意义，值得推广与应用。
参考文献：
[1]梁金元． 静脉用胺碘酮治疗心衰伴快速房颤的疗效观察［J］．实用全科医学，2007，5（10）：894 －895．
[2] 凌 云 . 静脉用胺碘酮治疗心衰并发快速房颤的疗效分析 [ J ] . 西部医学，2012，24（06）：1119—1120.
[3] 郝世英 . 胺碘酮治疗心衰并发房颤的有效性和安全性研究 [ J ] . 中国实用医药，2011，6（13）：183—184.
[4] 郑宏兵，杨弃 . 胺碘酮治疗心衰并发房颤的有效性和安全性 [ J ] . 中外医学研究，2012，10（6）：25—26.
[5] 许惠菊 ． 胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常疗效观察［ J ］ ． 中国基层医药，2009，16（06）：1115—1116.
论文作者:邹琼超
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/23
标签：心衰论文; 患者论文; 房颤论文; 心室论文; 对照组论文; 治疗效果论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第21期论文;