山东省高唐县人民医院 252800
摘要：目的：观察有创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸衰竭的效果。方法：选择本院2016年5月～2017年5月接收的COPD并发呼吸衰竭患者83例，均给予有创机械通气治疗，观察治疗效果。结果：经治疗后，成功脱机、拔管率96.4%（80/83）；机械通气时间（6.8±2.6）d；患者成功脱机72h后，PaO2、pH高于治疗前，PaCO2低于治疗前，具有明显差异（P＜0.05）；80例成功脱机患者中，10例转无创通气，占12.5%；转无创通气患者机械通气时间、浅快呼吸指数、N末端B性脑钠肽前体水平、APACHEⅡ评分均高于直接脱机患者，差异显著（P＜0.05）。结论：COPD合并呼吸衰竭行有创通气治疗时，具有良好的治疗效果。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；有创机械通气
慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于呼吸系统慢性疾病，在临床中比较常见，小气道痉挛、降低肺泡表面张力、呼吸困难等为患者主要症状表现。呼吸衰竭为COPD患者常见合并症，通常采用机械通气治疗，而治疗效果会受到机械通气策略的影响，因此临床中要尤为重视机械通气策略的制定[1]。本院治疗COPD呼吸衰竭患者时，采用有创机械通气治疗方法，效果较为理想。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2016年5月～2017年5月接收的COPD并发呼吸衰竭患者83例，男46例，女37例；年龄48～83岁，平均（62.7±5.7）岁；COPD病程2～26年，平均（13.2±3.1）年。纳入标准：（1）符合COPD、呼吸衰竭诊断标准，且呼吸衰竭均为Ⅱ型；（2）症状均表现为呼吸困难、咳嗽、气促等；（3）低氧血症、二氧化碳潴留均不同程度存在；（4）对症治疗效果并不理想；（5）患者及家属均对本研究知情；（6）排除合并肺性疾病患者。
1.2方法
所有患者均给予有创机械通气治疗，具体方法如下：患者生命体征稳定后，利用细纤维支气管镜，将导管经鼻气管插入，紧急情况下，插管可经口进行；诱导时使用咪唑安定，负荷量，但若是紧急状态下经口插管患者，诱导可不进行，或一次性给予患者2mg咪唑安定；对镇静Ramsay评分密切观察，维持在2～4分之间；初始时，以间歇正压通气（IPPV）或同步间歇指令通气（SIMV）为通气模式，经SIMV或双相气道正压通气（BIPAP）过度，脱机时选择SIMV或压力支持通气（PSV）；脱机时严密观察患者1～2h，如果氧分压（PaO2）在60mmHg以上，未明显改变二氧化碳分压（PaCO2）、心率及血压，pH值正常，呼吸疲劳并未出现，脱机拔管，但上述指标若发生异常，机械通气继续进行，脱机多次尝试，直至成功脱机。
1.3观察指标
观察成功脱机、拔管情况，记录患者机械通气时间；患者成功脱机72h后，检测其血气指标，包含PaO2、PaCO2、pH，并与治疗前检测结果对比；观察转无创通气情况，对比直接脱机与转无创通气患者的机械通气时间、浅快呼吸指数、N末端B性脑钠肽前体水平、APACHEⅡ评分。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
经治疗后，83例患者中，成功脱机、拔管80例，成功率96.4%；机械通气时间3～14d，平均（6.8±2.6）d；患者成功脱机72h后，PaO2、pH高于治疗前，PaCO2低于治疗前，具有明显差异（P＜0.05），见表1；80例成功脱机患者中，10例转无创通气，占12.5%；转无创通气患者机械通气时间、浅快呼吸指数、N末端B性脑钠肽前体水平、APACHEⅡ评分均高于直接脱机患者，差异显著（P＜0.05），见表2。
3讨论
呼吸内科临床中比较常见的疾病类型之一即为COPD，当COPD处于急性加重期时，进一步增加分泌物，减弱黏膜纤毛运动能力，痰液较易阻塞呼吸道，造成缺氧、呼吸功能障碍症状的出现，并并发一系列严重并发症，如呼吸衰竭，应及时给予患者诊治[2]。临床治疗COPD合并呼吸衰竭患者，多采用机械通气方法，机械通气辅助下，使患者呼吸时的能量耗损减轻，支持呼吸循环，使低氧血症、高碳酸血症得到纠正，并争取更多的治疗治疗原发性疾病，促进治疗效果的提升。机械通气分为有创与无创两种，而本研究结果显示，有创机械通气治疗在COPD呼吸衰竭治疗中具有较强的实施可行性。有创机械通气中，插管方法包含经鼻和经口两种，其中，经鼻插管比较常用，容易固定导管，并能够长时间留置导管，不对患者口腔患者产生影响，不过，患者如伴有鼻窦炎病史或鼻窦炎时，插管应经口进行[3]。有创机械通气治疗期间，还需要对患者脱机指征密切观察，争取尽早脱机，同时，脱机后还需密切监测患者的情况，如发现异常，应结合患者情况实施无创通气，促进治疗效果的提升，降低病死率。
综上所述，慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者治疗中，有创机械通气可促进治疗效果的提升，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]邱淑佳.有创-无创序贯机械通气与单纯有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺源性心脏病伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果比较[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（12）：77-79+83.
[2]袁顺蓉，刘南伶，杨三春，等.有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].西部医学，2014，26（09）：1176-1178.
[3]苏清菊，关维梅.有创与无创序贯性机械通气在救治危重肺心病呼吸衰竭患者中的疗效观察[N].兰州大学学报：医学版，2012，24（01）：27-29.
论文作者:王善水,李桂华
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/18
标签：患者论文; 呼吸论文; 机械论文; 疾病论文; 治疗效果论文; 高于论文; 阻塞性肺论文; 《健康世界》2017年16期论文;