(柳州市人民医院重症医学科 广西 柳州 545006)
【摘要】目的:探讨镇痛镇静对高血压脑出血术后患者脑脊液乳酸的影响。方法：51例对照组患者予常规治疗，53例治疗组患者在常规治疗基础上给予镇痛镇静，对比治疗前后GCS评分、APACHE-Ⅱ评分、脑脊液乳酸、颅内压及预后。结果：治疗组GCS评分、APACHE-Ⅱ评分改善更明显，脑脊液乳酸及颅内压下降更快，预后良好率更高，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：镇痛镇静可降低高血压脑出血术后患者脑脊液乳酸，改善预后。
【关键词】镇痛镇静；高血压脑出血；脑脊液乳酸
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0055-02
高血压脑出血（HICH）术后易出现躁动，使再出血发生率和病死率增加[1]，继发性脑缺血缺氧损害引起糖代谢异常，使脑脊液乳酸（CSF-LA）升高，CSF-LA与病情程度和预后紧密相关[2]。镇痛镇静降低机体应激反应，减轻循环高负荷，有脑保护作用[3]。本文探讨镇痛镇静对HICH术后CSF-LA影响，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
2016年-2018年我院ICU收治的HICH术后51例患者为对照组，予常规治疗；53例患者为治疗组，在常规治疗上加用镇痛镇静。两组一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
发病后急诊行颅内血肿清除+脑室外引流术，对照组术后予脱水、促醒、营养神经等常规治疗；治疗组在对照组基础上，予舒芬太尼镇痛、右美托咪啶镇静。
1.3 CSF-LA检测方法
通过脑室引流管留取CSF标本2～3ml，用床旁血气分析仪（GEM3000）检测CSF-LA。
1.4 观察指标
治疗前后GCS评分、APACHE-Ⅱ 评分、CSF-LA、ICP及3个月后格拉斯哥结果评分（GOS）。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组GCS评分均有不同程度增加，而APACHE-Ⅱ评分比较呈下降趋势；CSF-LA、ICP下降更显著（P＜0.05，见表）。
2.2 治疗组比对照组GOS显示有更高的预后良好率（26VS14，χ2=5.126，P=0.024），病死率更低（2VS8，χ2=4.244，P=0.039）。
3 讨论
HICH术后出现应激反应，引起血压及ICP升高，易导致再次出血或继发脑缺血缺氧损害[4]，脑代谢紊乱，导致CSF-LA升高，可作为判断病情严重程度及预后的客观指标。临床上通过床旁血气分析仪检测CSF-LA，操作简便，有助于及时发现病情变化及判断预后。
镇痛镇静可以降低机体代谢及氧耗，降低循环高负荷、稳定血压，减少再出血发生率[5]，减轻机体应激反应的不良影响[6]。舒芬太尼是μ受体激动剂，镇痛作用强，作用时间长，清除快。右美托咪定是α2受体激动剂，通过内源性促睡眠机制产生镇静和抗焦虑，起效快、易唤醒、不影响呼吸。
本文联合舒芬太尼、右美托咪定镇痛镇静，结果显示，治疗组CSF-LA下降更快，提示镇痛镇静可以改善脑代谢，减轻继发脑缺血缺氧损害；ICP下降更显著，提示镇痛镇静减轻应激反应水平；并且治疗组GCS评分、APACHE-Ⅱ评分改善更明显，预后良好率更高，提示镇痛镇静可以获得更好神经预后。
综上所述，镇痛镇静可以降低HICH术后患者应激反应，改善脑代谢，降低CSF-LA，改善临床预后。但因纳入病例数较少，并且HICH术后机体及脑代谢机制复杂，仍需将来进一步深入探索。
【参考文献】
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基金项目：广西壮族自治区卫计委自筹科研课题（合同号Z20180334）
论文作者:张磊,李巧
论文发表刊物:《医药前沿》2019年16期
论文发表时间:2019/7/22
标签：术后论文; 脑脊液论文; 患者论文; 乳酸论文; 脑出血论文; 高血压论文; 评分论文; 《医药前沿》2019年16期论文;