【摘 要】重型颅脑损伤患者由于受伤过重，意识多呈昏迷状态，痰液不易咳出易堵塞呼吸道，导致窒息或缺氧；气管切开能够支持呼吸，改善通气和氧合。因此，我们采取了雾化吸入、口腔护理等一系列综合措施，有效降低肺部并发症的发生。
我院自2013 年8 月～2015 年8 月共收治了24 例重型颅脑损伤患者，现将患者气管切开术后的护理及应用体会报告如下：【关键词】重型颅脑损伤；气管切开；护理体会【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-073-01
1 临床资料本组病例24例，男性18例，女性6例；年龄为19岁～68岁；置管7天～62天；治愈10例，好转8例，未愈2例，还有4例因为本身病情危重无效死亡，无1例因肺部并发症死亡。
2 护理体会2.1 一般环境因素 本组颅脑损伤患者气管切开术后，全部住在重症监护室，保持室内环境清洁、安静，室温22℃-24℃，相对湿度60%-70%。病室内配有层流设备，每日定时消毒。专人予以全面日常护理，减少探视和陪护人员。
2.2 人工气道管理2.2.1 气管套管的管理 我院使用的是一次性气管切开插管，按无菌操作规程，使用前先检查套囊充气管路是否通畅，并能保持良好密封。气管切开插管插入后充盈套囊应手捏指示球囊的张力以判断充气程度。套囊充气压力为15～25mbar。
2.2.2 气管切口的护理 气管切开后，要随时观察切口有无渗血、皮下气肿及缝线松脱等现象。局部皮肤应保持清洁干燥，根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药的次数。
2.2.3 气道湿化 脑外伤后昏迷病人的气道湿化非常重要。
有效合理的气道湿化，不仅能稀释痰液，湿润气道，还能抗菌、消炎，有效防止肺部感染。
2.2.4 吸痰的护理（1）严格注意无菌操作：洗手、戴口罩和无菌手套，使用一次性吸痰管，一次一根，专人专用。冲洗液严格无菌，盛有冲洗液的换药碗应分别标明“口鼻腔”和“气管”字样，不得混淆使用，要“视气管如血管”。
（2）吸痰顺序：口腔鼻腔和气道内同时吸痰时，应遵循先气道，后口腔、鼻腔的原则。
（3）吸痰管应选择质地良好的透明、多孔硅胶管，外径不得超过气管内导管内径的1/2。
（4）非定时吸痰：原则是有痰即吸，但要尽量减少吸痰次数。
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（5）吸痰手法：掌握正确的吸痰方法，吸痰动作轻、稳、快、准，一次吸痰时间不超过15秒。吸痰管进入时阻断负压，以免损伤气道黏膜。
（6）吸痰前后应用简易气囊加压给氧或通过呼吸机吸纯氧2-3分钟。
2.2.5 气囊的管理 气囊的压力大小是决定气囊是否损伤气管黏膜的主要因素。因此，调整气囊压力就显得特别重要。
一般每间隔3-4h将气囊内的气体放出，每次3-5min，以减少对气管黏膜的压迫。
2.2.6 堵管实验及拔管 患者若呼吸平稳，缺氧纠正，咳嗽吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少，无发热或造成气切的原发病治愈即可试行堵管。先堵内套管的1/2，观察24h；无呼吸困难再全堵，观察24-48h；呼吸平稳后即可拔管。
2.3 氧气吸入 采用持续低流量吸氧，一般流量为2L/min，随时观察用氧效果、缺氧改善情况。
2.4 口腔护理 气管切开患者应加强口腔护理，根据病人情况，给予禁食或鼻饲全、半流质等。口腔护理每日2次，以减少口腔细菌繁殖，减少肺部感染的发生。
2.5 翻身拍背 一般每2～3h翻身一次，同时配合拍背。
操作时应面对患者，随时观察面色、心率及呼吸情况。
2.6 加强营养 创伤后患者处于高代谢及负氮平衡状态，故要尽早给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。
2.7 心理护理 气管切开后很多护理操作，护理人员要耐心解释，并与其家属取得合作，关心、体贴病人。通过观察病人的面部表情，口型，手势，眼神等进行有效的沟通，使患者积极配合治疗，并用语言和手势对患者的配合表示赞赏、鼓励，让患者学会放松，保持平静心态，减少因操作造成的紧张恐惧心理，培养其安全感、信任感。另外气管拔管后，还应鼓励患者多说话，促进声音恢复，树立战胜疾病的信心。
【讨论】 做好气管切开术后的护理，是防治肺部并发症的关键。气管内给药，可减轻吸痰对气管黏膜的刺激，同时扩张支气管，有利于分泌物的排出。吸痰采用翻身拍背，促使痰液排入大气道，便于准确吸出痰液，避免深部长时间吸痰，有效的减少了支气管黏膜的损伤。同时做好口腔护理，加强基础护理，增强全身营养，提高机体抵抗力，合理使用抗生素等，有效的降低了肺部感染并发症的发生。
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论文作者:崔桂华1 徐红玉2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/2
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