【摘要】 目的 观察阳和汤对急性乳腺炎的治疗效果和对患者T淋巴亚群的影响.方法 选择２０１５年１月至２０１５年６月在我院就诊的急性乳腺炎患者７８例进行研究,随机数字法将患者分为治疗组和对照组各３９例,对照组采用热敷＋吸奶器抽吸＋抗生素治疗,治疗组在对照组的基础上加用阳和汤治疗.治疗后７d对患者的症状体征评分、治疗效果进行比较,并比较患者治疗前后的T淋巴细胞亚群数值.结果 治疗后两组的主症和次症积分均明显下降,和治疗前比差异有统计学意义(p＜０．０５).治疗前两组的主症和次症评分均无统计学差异(p＞０．０５),治疗后治疗组的主症和次症积分均明显低于对照组,差别有统计学意义(p＜０．０５).两组疗效比较,治疗组有效率为９７．４４％,痊愈率为７９．４９％,对照组有效率为８９．７４％,痊愈率为４８．７２％,经秩和检验,治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(p＜０．０５).治疗后两组的CD４＋ 、CD８＋ 和CD４＋/CD８＋ 比值均较治疗前有升高,差异有统计学意义(p＜０．０５);治疗前两组的CD４＋ 、CD８＋和CD４＋/CD８＋ 比值两组,均无统计学差异(p＞０．０５),治疗组的CD４＋ T 细胞和CD４＋/CD８＋ T 细胞高于对照组,差异有统计学意义(p＜０．０５),治疗后两组的CD８＋T细胞两组无统计学意义(p＞０．０５).结论 阳和汤配合西医常规治疗对急性乳腺炎疗效确切,适合临床推广使用. 【关键词】 阳和汤; 急性乳腺炎; 治疗效果; T淋巴细胞亚群【中图分类号】R６５５．８【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４５０－０２
急性乳腺炎指乳腺的急性化脓性疾病,占乳腺感染性疾病的３/４以上,急性乳腺炎多发于哺乳期的初产妇.世界上急性乳腺炎的发病率约为１０％左右,中国的调查显示,急性乳腺炎的发病率约为１０．３％[１－２].西医对急性乳腺炎的治疗原则身及早、大量、联合应用抗生素[３].但急性乳腺炎的发病基础多为乳汁排泄不畅导致的乳汁壅滞,单纯抗生素治疗虽能治疗细菌感染,但易导致炎症组织机化,远期效果并不理想[４].急性乳腺炎属中医乳痈范畴,中医学认为急性乳腺炎的主要发病原因为产后正气虚弱和乳汁淤滞,因此治疗不能全以清热解毒为主,应以温通、通络、疏散、清热等诸法合用[５].近年来,温通法治疗急性乳腺炎临床取得较好的效果,支持温通法的研究认为,产后气血大伤,正气不足,温煦失职是急性乳腺炎的发病基础,所以虽局部有红肿阳热之像,但实质为本虚标实,治宜温热而不宜寒凉[６].阳和汤出自?外科症治全生集?,立义即针对本虚标实,是温通法治疗乳痈的经典方剂[７].本研究中,我们采用阳和汤治疗急性乳腺炎,取得了良好的治疗效果,现报告如下.
１ 资料与方法
１．１ 资料与方法选择２０１５年１月至２０１５年６月在我院就诊的急性乳腺炎患者７８例进行研究,随机数字法将患者分为治疗组和对照组各３９例,对照组采用热敷＋吸奶器抽吸＋抗生素治疗,治疗组在对照组的基础上加用阳和汤治疗.治疗组３９例,年龄２１~３７岁,平均年龄(２８．３２±３．６７)岁;发病时间１－７２h,平均时间(３２．１８±１２．３７)h;初产妇３５例,非初产妇４例;单侧乳腺发病２８例,双侧乳腺发病１１例.对照组３９例,年龄２２－３６岁,平均年龄(２７．８９±３．８８)岁;发病时间１－６４h,平均时间(３４．２９±１３．０５)h;初产妇３６例,非初产妇３例;单侧乳腺发病２９例,双侧乳腺发病１０例.两组患者年龄、发病时间、产妇组成、乳腺发病侧等一般资料差异无统计学意义(p＞０．０５),具有可比性.
１．２ 诊断标准急性乳腺炎的诊断标准[８]为:①初起乳汁排除不畅,乳内胀痛难忍,有结块,皮色不红或微红,全身多伴有恶寒发热,头痛、食欲不振,大便干结等症.②乳头皲裂感染邪毒,乳汁排除不畅,乳内胀痛难忍,有结块,皮色不红或微红,全身多伴有恶寒发热,头痛,食欲不振等.具备①、②两项之一即可诊断. １．３ 纳入和排除标准纳入标准:①符合早期急性乳腺炎的诊断.②产妇年龄＜４０岁;③首次发病入院;④患者入院前未服用过药物治疗;⑤患者和家属知情愿意配合研究, 并签署知情同意书.排除标准:①４０岁以上或２０岁以下产妇;②患者对药物过敏;③患者有严重的肝肾功能或血液系统障碍;④患者有精神疾患,不能正确理解和配合研究者;⑤患者正在接受其他的临床试验. １．４ 病例脱落标准①患者受试过程中自行服用其他药物,影响疗效评价者;②患者强烈要求退出研究者;③患者有合并疾病,需要中断治疗接受其他治疗.
１．５ 治疗方法对照组:采用三联疗法,即用湿毛巾对患侧乳房进行热敷,然后用吸奶器抽吸,每次３０~６０min,每日２次,同时口服阿莫西林双氯西林钠胶囊(凯力达, 海南通用三洋药业有限公司,批准文号:国药准字H１９９９０１４６,规格:０．３７５g)０．７５g/次,每日３次,对阿莫西林过敏者服用阿奇霉素(再奇,南京先声东元制药有限公司,批准文号:国药准字H２００６４０９８,规格:０．２５g)０．５g,每日１次.治疗组:在对照组的基础上,加用阳和汤基本方:鹿角胶１０g、炙麻黄６g肉桂３g、大熟地１５g、炮姜６g、白芥子１０g、生甘草５g,患者伴气郁加香附,气虚加黄芪,通乳加炙甲片、留行子,回乳加焦山楂、焦麦芽,每日１剂,水煎后分两次服用.１．６ 症状体征评分症状评分按照?中药新药临床研究指导原则(试行)?中急性乳腺炎的症状评分标准[８],①主要症状评分为乳汁排泄和乳房肿块的评分,分０－３分.②次要症状:０分,皮色正常,皮温不高,无发热,无恶寒;１分,皮色正常,皮温微热, 轻度恶寒,体温＞３７℃但＜３８℃;２分,皮色微红,皮微较高,恶寒,体温≥３８℃ 但≤３８．５℃;３分,皮色掀红,皮温灼热,寒战,体温＞３８．５℃.
１．７ 疗效评价标准疗效评价标准参照?中药新药临床研究指导原则(试行)?中的标准[８]①治愈,症状体征积分０分;②显效,症状体征积分减少≥６０％,排入基本通畅;③有效,症状体征积分减少≥３０％但＜６０％,排乳基本通畅;④无效:症状体征积分减少＜３０％.有效率＝(治愈＋显效＋有效)/总例数×１００％. １．８ 观察指标所有患者按照中药新药临床研究指导原则中的建议于７d后进行疗效评价.于治疗前、后抽取患者的静脉血,采用流式细胞仪检测T淋巴亚群数值. １．９ 统计学处理本研究数据采用SPSS１９．０进行统计学处理,T淋巴亚群、症状和体征积分等计量资料采用均数±标准差的方式表示,治疗前后对比采用重复测量数据的方差分析,组间对比采用t检验,有效率采用百分率的方式表示,采用秩和检验,均以p＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 主症和次症积分治疗后两组的主症和次症积分均明显下降,和治疗前比差异有统计学意义(p＜０．０５).治疗前两组的主症和次症评分均无统计学差异(p＞０．０５),治疗后治疗组的主症和次症积分均明显低于对照组,差别有统计学意义(p＜０．０５). 结果见表１.３ 讨论急性乳腺炎的常见致病菌为金黄色葡萄糖球菌,耐药性高,目前常见的治疗方法为抗感染和疏通乳腺导管,但抗感染只有杀灭病原菌的作用,杀死细菌后易在局部形成僵块,对疾病的治疗不利[９].因此,发挥中医治疗优势,采用中西医结合的方式治疗急性乳腺炎,是急性乳腺炎治疗的有益尝试. 在中医上,急性乳腺炎的属于乳痈的范畴,对乳痈的治疗中医也存在着不同的看法,大致分为温、清两派.清派认为乳痈的起因为热毒入侵,为阳症,热者寒之,代表方为瓜蒌牛蒡汤.温法派认为毒即是寒,解寒而毒自化,清火毒愈凝,乳痈发生因产后多虚多瘀,寒气乘虚而入所致,其本为虚,因此治疗应补气血温通血脉,代表方即为阳和汤[７].阳和汤中熟地、鹿角可温阳气、益精血, 炮姜炭炙麻黄温通血脉、散寒通络,白芥子可温化皮里膜外之寒痰,诸药合用, 共凑温阳补虚通络散结消肿排脓之功效[１０].现代医学研究[１１]显示,阳和汤具有抗菌作用和抗炎抗肿胀的作用.罗艳等[１２]曾采用阳和汤治疗急性乳腺炎患者,取得了良好的效果.本研究中,我们对三联疗法治疗急性乳腺炎的基础上,治疗组的主症、次症降低的效果均优于对照组,总治疗效果优对照组,说明阳和汤可增加常规治疗的效果.T淋巴细胞亚群在调节机体细胞免疫方面发挥着重要的作用,CD４＋ 、CD８＋ 数值可反应机体免疫功能的状态,CD４＋/CD８＋T 细胞功能降低,表明机体处于免疫抑制状态[１３].本研究中,两组患者治疗前的CD４＋/CD８＋ 的比值均低于正常值,说明急性乳腺炎患者存在不同程度的免疫抑制,治疗后两组的CD４＋/CD８＋ 的比值均上升,而阳和汤组升高效果更明显,说明阳和汤治疗急性乳腺炎还可能通过机体免疫功能的调节发挥作用,具体的作用机制还有待进一步研究. 总之,阳和汤配合西医常规治疗对急性乳腺炎疗效确切,适合临床推广使用. 参考文献[１] SchoenfeldEM,McKay MP．MastitisandmethicillinresistantStaphyloＧcoccusaureus(MRSA):thecalmbeforethestorm [J]．JournalofEmerＧ[ gencyMedicine,２０１０,３８(４):３１－３４． ２] 自晋民．急性乳腺炎预防和治疗分析[J]．中外健康文摘,２０１０,３６(７):１００[ －１０１． [３] 杨新国．急性乳腺炎患者病原菌分布及耐药性分析[J]．２０１５,９(１５):１１０． ４] 何虹．产后早期急性乳腺炎３８例治疗体会[J]．实用中西医结合临床,[ ２００６,６(４):４８． ５] 高学清,雷福云．中西医结合治疗急性乳腺炎初期４２例[J]．现代中西医结合杂志,２０１１,２０(２９):３６９８－３６９９． [６] 冯辉珍,楼丽华．温通法合外治法在乳痈中治疗中的应用[J]．陕西中医学院学报,２０１３,３６(５):１６－１７． [７] 鲁贤昌．略论温清两法治疗乳痈[J]．浙江中医学院学报,１９８６,１０(４):５[ －６． ８] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京:中国医药科技出版社,２００２:２７８－２８１． [９] 谢丽杰．中西医结合治疗急性乳腺炎的临床疗效观察(附１００例报告)[J]． 齐齐哈尔医学院学报,２０１２,３３(１１):１４５６－１４５７． [１０] 冯辉珍,楼丽华．温通法合外治方在乳痈治疗中的应用[J]．陕西中医学院学报,２０１３,３６(５):１６－１７． [１１] 赵虹,楼丽华．阳和汤治疗急性炎症的实验研究[J]．中国中医药科技,[ ２０１０,１７(４):３０６－３０７． １２] 罗艳,楼丽华,沃兴德,等．阳和汤对急性乳腺炎患者血浆C反应蛋白及血沉、血常规的影响[J]．中国中医急症,２０１２,２１(８):１２１１－１２１２． [１３] MillerAC,RashidRM,ElaminEM．The‘T’intrauma:thehelperTcellresponseandtheroleofimmunomo－dulationintraumaburnpaＧtients[J]．JTrauma．２００７,６３(６):１４０７－１４１７．
论文作者:武秀军 焦慧君
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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