摘要 目的：观察在常规用药基础上运动康复对慢性心力衰竭患者的影响，以提高我国冠心病患者在疾病各个时期对运动康复治疗的重视。方法：通过对国内外冠心病患者（有常规用药）运动康复治疗后出现的血脂、心肺功能等方面的研究进行分析。结果：运动康复治疗可以有效改善冠心病患运动耐力以及心功能储备，提高其生活质量；可以降低冠心病患者血浆中血管紧张素Ⅱ及内皮素-Ⅰ水平。结论：运动康复对各个阶段的冠心病患者都有积极作用，患者应该重视运动康复训练的治疗方法。
关键词 心脏康复 冠心病 心功能
美国心脏康复和二级预防程序指南第三版(1999)引用1995年美国公共卫生保健部、卫生保健政策研究所、美国心肺、血液研究所出版的《临床实践指导心脏康复》对于心脏康复的定义是:“心脏康复是涉及医学评价, 处方运动,心脏危险因素矫正、教育、咨询和行为干预的综合长期程序,用以减轻心脏病的生理和心理影响, 减少再梗和猝死的危险, 控制心脏症状, 稳定或逆转动脉硬化过程和改善病人的心理和职业状态”。为提高人们对运动康复治疗的重视，进行以下论述。
1.心脏康复对冠心病患者运动耐力以及心功能储备
心脏康复的中核心内容运动疗法, 能够提高心脏病患者的运动耐力及心功能储备。Babu等[1]报道，15例ST段抬高型心肌梗死患者，经过院内Ⅰ期运动康复训练，与对照组相比，6分钟步行试验后自感劳累分级明显下降（4 m vs 2 m，P <0.01），且6 分钟步行试验后心率、血压恢复到基线的时间明显缩短（7.93 minvs 5.47 min，P<0.01）。Kim等[2]将急性心肌梗死介入治疗后的患者纳入运动康复程序，进行每周3次，每次50分钟的有氧健步走训练。6周后，患者的最大运动摄氧量较对照组明显提高[(36.03±5.69) ml/（kg·min）vs (29.73±5.63)ml/（kg·min）,P<0.05)]。
目前运动康复仍缺乏标准方案，处于多元化、经验性阶段。一般认为，间断性运动训练可以使患者承受较高的运动强度，也可以采用小肌群阻抗训练、短时间、小运动量的模式。另外，运动疗法应遵循个体化原则，根据患者的体质、病情及评估结果，并根据个人的喜好选择运动方式及强度，以中等量间歇性的有氧运动为主。
2.心脏康复对患者血浆的影响
目前认为心室重塑是心力衰竭发生发展的基本病理机制，它与神经内分泌系统、细胞因子激活有关，其中AngⅡ及ET－1在慢性心衰发病中发挥了重要的作用[3]。AngⅡ是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)中重要组成部分，血管紧张素作用于血管平滑肌，可使全身微动脉收缩，动脉血压升高。血管紧张素Ⅱ是已知最强的缩血管活性物质之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆作用于外周血管，使静脉收缩，回心血量增加，冠心病初期RAAS激活起代偿作用，但同时RAAS激活促进心脏和血管重塑，加重心肌损坏和心功能恶化。内皮素是调节心血管功能的重要因子，对维持基础血管张力与心血管系统稳态起重要作用， 内皮素还有强大的正性肌力作用，并且缩血管升血压效应还可反射性引起心率抑制，造成心肌供血不足。有研究表明，AngⅡ及ET—1均在心衰时分泌增加，其表达水平与NYHA心功能分级呈正相关[4]。高艳玲等认为运动训练可改善患者神经内分泌和自主神经功能，运动能降低肾素－血管紧张素系统和交感神经系统的活性张守林等认为运动康复训练可以改善( 冠心病) 慢性心衰患者的心功能，降低心衰患者血浆AngⅡ及ET－1水平 [5]。
国内外许多研究表明, 心血管疾病康复运动训练能增加冠脉血流, 降低血小板聚集, 维持血管再通, 能改善心功能的作用，崔芳等研究表明规律的有氧运动和适当的饮食控制使甘油三酯水平降低，高密度脂蛋白/胆固醇( HDL-C/TC)的比值增加 。
3.分析讨论
经济不断的进步，也给人们的生活带来了巨大的变化，冠心病已经成为影响人们生活质量和威胁生命安全的多发疾病之一。由于其以心悸、气短为主要症状故患者活动能力下降，大部分患者就会步入心功能进行性恶化的过程，严重影响患者的生活质量。近年来对冠心病的治疗理念发生了变化，不在一味的强调卧床休息，同时提倡患者在进行康复训练评估后进行运动训练。运动训练能明显缓解冠心病介人治疗后患者心绞痛症状及改善心电图缺血性 ST一T变化, 提高冠心病介人治疗后患者的运动耐量, 延长运动时间。同时有研究证明药物联合运动康复方案在减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量和外周血管阻力，增强心肌收缩力， 加大心排血量，提高运动耐量、改善生活质量等方面均优于单纯药物治疗，且上述获益随治疗时间延长而改善更明显。
总上所述，可以发现运动训练可以改善患者负面情绪；可以提高冠心病患者安静时自主神经调节的功能，而且对改善一次急性运动后自主神经的均衡性也有积极性作用；可以改善冠心病患者的心功能，降低心衰患者血浆中冠心病的危险因素。国内外相关研究表明，长期运动康复对于CHF的治疗确实有效，但康复治疗方法并未得到广大患者的认可，故心脏康复并未得到充分的利用。所以患者及亲属应该注重冠心病患者的运动康复治疗以提高患者的生活质量，减少患者再发率、死亡率。
参考文献
[1]Babu AS, Noone MS, Haneef M, et al. Protocol-guided phase-1cardiac rehabilitation in patients with ST-elevation myocardialinfarction in A rural hospital. Heart Views, 2010, 11: 52-56.
[2] Kim C, Kim BO, Lim KB, et al. The effect of power-walking in phase 2cardiac rehabilitation program. Ann Rehabil Med, 2012, 36: 133- 140.
[3]Asbury EA，Kanji N，Ernst E，et al．Autogenic training to manage symptomology in women with chest pain and normal coronary arteries [J]．Menopause，2009，16(1)：60-65．
[4]Melanson EL， Freedson PS．The effect of endurance training on resting heart rate variability in sedentary adult males[J]．Eur J Appl Physiol，2001，85(5)：442-449．
[5]高艳玲，林宏扬，葛志明．运动改善慢性心力衰竭心肌损伤的临床研究[J]．心血管康复医学杂志2009，18(3)：210-213．
论文作者:翟林丹
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/16
标签：患者论文; 冠心病论文; 心脏论文; 功能论文; 血管论文; 心衰论文; 血浆论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;