林金清（广西隆安县乔建镇中心卫生院 广西 隆安 ５３２７０７）
【中图分类号】Ｒ４７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０６３１－０１【摘要】输液性静脉炎是临床常见的护理并发症。已知很多相关因素均可引起输液性静脉炎，应引起临床重视。本文就近年来输液性静脉炎的基础研究以及中西医护理进展作一综述，供临床参考。
【关键词】输液性静脉炎；中医；现代医学；综述
静脉穿刺是一种临床最频繁的护理操作，属于有创治疗，具有潜在的感染和发生并发症的风险，其中输液性静脉炎是其最常见的并发症。据统计，输注化疗药物局部静脉炎的发生率为５０～８０％［１］。目前，静脉输液的患者中近８０％发生了不同程度的输液性静脉炎［２］。发生输液性静脉炎，可造成局部组织红肿、静脉呈条索状、硬结等，影响输液治疗，增加患者重复穿刺的痛苦，此外静脉发炎后也给护理人员的静脉穿刺增加了难度［３］。在此，笔者就近年来输液性静脉炎的基础研究以及中西医护理进展作一综述，供临床参考。１概述１．１定义：输液性静脉炎是由于输入刺激性溶液，溶液浓度较高或静脉内放置刺激性较强的静脉导管时间过长，引起的局部静脉壁化学性或机械性伤害反应，患者血管内壁受到不同因素的刺激而发生炎症反应，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变［４］。
１．２输液性静脉炎的分类输液性静脉炎根据病因可以分为以下３类： １．２．１机械性静脉炎：由于穿刺部位针头固定不牢靠，针管滑动［或穿刺部位靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；留置针或输液针与血管壁反复摩擦引起炎症反应［５，６］。１．２．２化学性静脉炎：药物稀释不足、液体酸碱度过高等因素都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙，引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎［５］。１．２．３细菌性静脉炎：在配药，静脉穿刺以及输液治疗过程中的任何环节出现污染，导致细菌感染，使血管壁发炎［６］。
１．３静脉炎分级：根据美国输液护理学会（ＩＮＳ）所规定的指标，将静脉炎分为３度。Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。我们根据静脉炎的分度不同进行不同的护理治疗［７．９］。化疗药物所致静脉炎分级：０级为无疼痛；Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛；Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径＜１ｃｍ；Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱＞１ｃｍ，影响肢体功能［８．１０］。
２发生输液性静脉炎的原因２．１患者自身原因：机体的免疫力下降，特别是皮肤黏膜的防御能力下降是输液性静脉炎发生的主要原因之一，同时营养状况、皮肤、室内的空气状况等都是造成静脉炎的因素［１１］。２．２液体因素：静脉输液温度维持在２５℃ ～３５℃为宜，温度过高会引起血管内膜损伤及血细胞变性。病室温度低，寒冷刺激会造成血管痉挛，引发静脉炎［１２］。２．３技术不良：①护士在输液过程中未严格执行无菌操作，导致尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎〔１３〕。②不规范的操作和反复穿刺造成局部感染，穿刺部位消毒不彻底也是引发静脉炎的重要因素［１４］。③护士选择留置针不恰当，硅胶管在血管内留置时间太长，导致血管内膜损伤后引起炎性反应。［１５］。３输液性静脉炎的预防和护理３．１严格执行无菌操作与护理规范：从液体的配制到输液完成的整个护理工作中，护士都应严格遵守无菌技术规程［１６］。对于静脉留置针，用透明敷贴固定牢，避免滑动和滑脱，并注明日期时间，隔２ｄ或３ｄ按外科换药法更换敷贴。
肝素帽处用无菌纱布包裹固定，避免尘埃、细菌等进入［７，１６］。３．２选择恰当的穿刺部位：护士应当选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，并且避开关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。３．３降低神经末梢的敏感性：①乙醇疗法：留置针大剂量滴注药物时，用７５％乙醇持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿，使其不断挥发时带走热量，使局部皮肤温度下降，神经末梢的敏感性下降而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管，减少因药物刺激所致的静脉炎（乙醇过敏者禁用）。②冷敷法：冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期。③静脉快速滴注２０％甘露醇时，在穿刺前５ｍｉｎ用２％山莨菪碱外擦穿刺点及近心端２０ｃｍ局部浅表血管，能使局部表浅血管扩张，对减轻血管刺激症状，保护静脉，减少损伤，疗效显著［１７，１８］。
３．４输液肢体保暖：用热水袋（水温６０℃ ～７０℃）给病人的输液肢体保暖，能使病人感觉舒适，还能改善血液循环，加快静脉回流。３．５对静脉炎的护理，根据美国静脉输液护理学会（ＩＮＳ）对静脉炎的不同分度可有不同的护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Ⅰ度静脉炎采用红外线灯照射疗法，每日２次，每次２０ｍｉｎ～３０ｍｉｎ，红外线的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛［Ⅱ度和Ⅲ度静脉炎采用硫酸镁湿热敷，疗效较好。或者将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷，每日更换１次，治疗静脉炎疗效确定。或者用鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，每次３ｈ～４ｈ，并将患肢抬高，在局部敷药的同时配合红外线照射１５ｍｉｎ～２０ｍｉｎ，必要时配合应用抗生素［７］。对于各种化疗药物渗漏，可用２５％硫酸镁１０ｍｌ和维生素Ｂ１２和５０％葡萄糖２０ｍｌ混合液湿敷有效率达９６％［１９］。
及时报告医生，做好渗漏情况记录，每天由护士观察局部反映情况。渗漏肢体在一段时间内不予输液，待静脉好转恢复弹性后才可使用［２０］。
３．７中医护理措施：李艳等［２１］用红花醇（红花１００ｇ浸于７５％乙醇５００ｍＬ中）外敷治疗输液性静脉炎，每次４ｈ，每天２次，２天为１个疗程。结果显示红花醇治疗有效，特别对红肿型、硬结型有效率达１００％，对于坏死型与闭锁型疗效较差，且与病损程度及范围有关，但总体疗效仍令人满意。李双林等人［２２］用金黄散醋调或者与凡士林调为膏剂治疗化疗所致输液性静脉炎２８５例，治愈２５２例，显效２７例，无效６例，总有效率９７．９％。静滴中药注射液预防因化疗所致的输液性静脉炎也取得了可喜的效果。黎敏等人［２３］用云南白药气雾剂治疗输液性静脉炎患者４０例，痊愈３３例，显效４例，有效率９７．５０％。朱其勇［２４］选择以周围静脉化疗为主的恶性肿瘤患者２００例，随机分为２组。治疗组１１０例，予痰热清注射液２０ｍＬ加入５％葡萄糖液５００ｍＬ中静滴，在每天化疗药滴完后立即执行。每周期化疗结束后，治疗组１１０例全部未出现输液性静脉炎。对照组９０例仅予以止吐、支持治疗，结果出现１０例静脉炎改变，２组疗效有显著差异（Ｐ＜０．０１）。实验显示，应用痰热清注射液预防输液性静脉炎，疗效满意。韩莉［２５］用外敷湿润烫伤膏治疗静脉留置引起的静脉炎患者３９例，２次／日，连用５天，结果显效３６例，有效２例，无效１例，有效率９７．４％ ，与对照组硫酸镁组比较，有显著差异，Ｐ＜００１。杨平［２６］将鲜蒲公英捣碎加血竭调成糊状均匀外敷于穿刺静脉走向上方，结果显示静脉炎发生率明显降低。蒲公英具有清热解毒，消痈散结之作用，血竭具有活血化瘀、软坚散结、生肌敛疮等显著功效。
综上所述，输液性静脉炎是临床护理常见问题，其发病机制已基本明确，规范的护理操作能有效减少发生，而恰当的护理措施能有效的治愈该疾病。对于静脉炎，首先应从预防入手，其次是加强合理用药，注意临床观察和护理，降低静脉炎的发生率。
参考文献［１］刘英玲，石会玲．化疗不良反应的护理研究进展〔Ｊ〕．中华护理杂志，２００４，３９（１１）：８５７．［２］蒋冬梅，王曙红，李亚平．复方七叶皂苷防治输液致静脉炎的效果评价〔Ｊ〕中国实用护理杂志，２００５，２１（１）：４０．４１［３］孙艳丽，输液性静脉炎的预防和治疗护理中国医疗前沿（下半期），２００７，１（１）：５２［４］边小辉，冯瑞娟静脉炎防治与护理进展解放军护理杂志，２００５，２２（２）：７６［５］张雪梅．静脉炎的防治．现代医药卫生，２００８，２４（４）：７５．［６］高杰萍．鲜芦荟治疗小儿机械性静脉炎疗效观察．实用医技杂志，２００７，１１０（４）：２８［７］陈艳芬．输液性静脉炎的防治．广西民族大学学报（自然科学版），２００６，（２）：６８［８］董雪云．化疗药物致静脉炎的防护．广西医科大学学报，２００６，（６）：２［９］董雯，林静．鲜芦荟汁治疗化疗后静脉炎５６例．护理学杂志，２００６，１６（３）：１７２［１０］王仲迪．鲜芦荟汁治疗化疗后静脉炎５６例．护理学杂志，２００１，１６（３）：１７２［１１］孙蕾蕾，何艳萍，杨莉．静脉炎的防治进展．中国热带医学，２００６，６（５）：８７７－８７８［１２］王雅杰．输液性静脉炎的危险因素及护理．国防护理杂志，２００６，（６）：１２［１３］高杰萍．鲜芦荟治疗小儿机械性静脉炎疗效观察〔Ｊ〕实用医技杂志，２００７， １４（２８）：３９６６．３９６７［１４］王江滨，李丽华，付薇．静脉留置针引发静脉炎的原因分析及防治措施〔Ｊ〕，护理研究，２００６，２０（９Ａ）：２４５３．２４５４［１５］贾树艳．静脉炎防治的研究进展．海南医学，２０１１，２２（１９）：１３６－１３８［１６］陆玉全．静脉炎的预防性护理．中国实用护理学杂志，２００４，２０（５）：７４［１７］施庆芳，智睿．山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管防护甘露醇所致静脉损伤．实用护理杂志，２００１，１７（６）：４９［１８］成英，田雅娟．甘露醇致静脉炎的防护研究进展．家庭护士，２００８，６（５ｂ）：８５［１９］董叶丽．硫酸镁乳剂治外周静脉炎的临床观察．护理学杂志，２００１，１６（１１）：６４７［２０］夏梅，秦志英．黄莲黄柏浸出液湿敷治疗渗漏性静脉炎的疗效观察．中国实用护理杂志，２００４，２０（９）：５２［２１］李艳，周素华．红花醇外敷治疗静脉炎疗效观察．黑龙江护理杂志，２０００，６（９）：４［２２］李双林，王洪住．如意金黄散治疗化疗药物引起的静脉炎２８５例，中国社区医师，２００６，４，４１．［２３］黎敏，吕培，黄秀嫦，等．云南白药喷雾剂外用治疗静脉炎疗效观察．当代护士，２００４，５：１１．１２［２４］朱其勇．痰热清注射液预防化学性静脉炎的疗效观察．现代中西医结合杂志．２００６，１５（１４）：１９０８［２５］韩莉，丁玉，李晓荣，等湿润烫伤膏治疗静脉留置针引发静脉炎的临床观察现代预防医学，２００５，３２（９）：１２１９［２６］杨平中药外敷预防化疗性静脉炎６０例疗效观察〔Ｊ〕，贵州医学，２０１０，３４（２）：１８８
论文作者:林金清
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/1
标签：静脉炎论文; 静脉论文; 局部论文; 血管论文; 疗效论文; 药物论文; 硬结论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;