刘娟娟 吴志群 李慧文 杨丽仙 （云南省第二人民医院普外科 云南昆明 650021）
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0317-02
乳腺癌近几年来发病率和病死率有逐年上升的趋势，已受到了医学界同行的极大关注。尽管外科技术有了很大的改进，但仍有不少患者死于早期或晚期复发。因此，乳腺癌根治手术加辅助治疗目前已成为延长患者生命，改善患者生活质量唯一可行的方法。辅助治疗主要包括化疗和放疗。化疗与外放射治疗虽对肿瘤的治疗有很大帮助，但其副作用也不可忽视。125I粒子组织间植入内放射治疗乳腺癌是一次创新的尝试，为乳腺癌的辅助治疗提供了全新的思路。
125I是一种人工合成同位素,由124Xe吸收一个中子并电子俘获方式变为125I以电子俘获方式自发衰变为一级激发状态125Te,在此过程中，93%的能量发生内转换，其余7%以γ射线的方式释放。125I衰变产生的γ射线，其主要能量为36kev，与组织间的相互作用主要为光电效应。125I粒子（全称是125I密封籽源）目前已被广泛应用于临床各种肿瘤的放射治疗它利用同位素衰变产生的各种射线杀伤肿瘤细胞，直至衰变结束。通过这种方法，能够使肿瘤靶组织接受高的照射剂量，而远处正常组织器官的照射剂量却很低，既保护了正常组织又最大程度的杀伤肿瘤细胞。
临床资料:1、一般资料：本组患者60例，年龄为23－61岁，平均年龄41.3岁，病程6个月－7年不等。
2、患者为组织活检确诊为乳腺癌，进行125I粒子组织间植入放疗术。
3、病理生理特点，患者多有全身消耗、食欲不振、免疫力下降、应激力较差、疼痛等，肿块特点是质硬、表面高低不平、增长迅速、边界不清。乳房弹性散失、可呈橘皮样改变。
4、病人心理特点：具体表现为情绪低落、悲观、遇事主观、多疑、情绪焦躁等；异常心理活动有以下表现：恐惧心理、疑虑心理、绝望心理、宿命论心理。
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1、术前护理
1.1 护士应与病人及其家属进行有效沟通，建立良好的护患关系，取得病人及家属的信任，针对不同患者的年龄、文化程度、职业、社会家庭背景、性格特点进行术前宣教、告知手术的必要性，鼓励她们树立信心，面对现实，建立积极乐观的心态。
1.2 术前常规准备
1.2.1 交代手术前的注意事项，如禁饮食、用药及必要的体位练习，同时根据病人的文化程度，用恰当的语言交待术中必须承受到痛苦，注意事项、如何配合，对术中的安全性应对病人进行肯定的回答。
1.2.2 向病人介绍麻醉方式，麻醉师的精湛技术，手术的简单过程等。
1.2.3 125I粒子是一种具有放射性的物质，因此手术前应取得病人及家属的同意，向病人交待因碘粒子植入后可能发生的一些不良反应，如消化道的不适及皮炎等，并告知病人此类反应可在短时间内消失或经药物治疗可以解除。
2、术后护理
2.1 手术后根据病人的麻醉方式给予相应体位，注意保暖、注意保持病房的环境安静、整洁。
2.2 严密监测生命体征，如有异常及时报告医师，手术后病人最关心的是手术结果，一旦麻醉清醒后，应及时向病人报告手术成功的信息，以解除紧张及顾虑。
2.3 观察切口情况，保持各导管有效引流，严密观察引流液性质和量，对放射手术中的引流液必须仔细检视，必要时用探测仪，严防碘粒子脱落。
2.4 疼痛的护理
2.4.1 通过有效的健康教育和适时的心理疏导，可以改善病人不良情绪，改善自我认知，减轻疼痛和治疗的副作用，提高病人对疾病的自我控制能力和对治疗的依从性，增强战胜疾病的信心。
2.4.2 分散病人的注意力，转移病人对疼痛的感受，鼓励病人一道打牌。下棋及其他娱乐活动，到室外散步等。
2.4.3 遵医嘱给予止痛药物。
2.5 协助病人适应身体外观的改变
乳房的切除会影响女性病人对自己身体的感觉和看法，出现自我形象紊乱、自我认同紊乱、自尊紊乱，功能障碍性不良等心理问题，除要忍受身体的痛苦之外，还要承受心理压力，孤立自己或抑郁不乐，护士必须接受病人的行为，并予以情绪支持，指导病人适应身体的变化，教会新的自我照顾方法，有助于病人适应身体外观的改变，对于病人身心方面出现的复杂问题，可以医师共同协商解决。
2.6 护士在对病人进行近身治疗时，护理人员可配防护戴眼镜、防护围脖，穿防护衣等进行自我保护。但不能排斥、嫌弃病人，对病人要有深切的同情心和爱心。术后护理人员要经常巡视病人，了解病情，耐心听取病人主诉，从中了解病情变化取得病人的信赖和配合。
3、康复护理
3.1 指导病人进行康复训练功能。保证机体正常功能如乳腺癌病人同侧上肢的训练。
3.2 半年内避免抱小孩，与家人尽量保持1米的距离，避免到人员密集的公共场所。
参考文献
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论文作者:刘娟娟,吴志群,李慧文,杨丽仙
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：病人论文; 乳腺癌论文; 粒子论文; 组织论文; 患者论文; 手术论文; 肿瘤论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;