北京燕化医院 北京市 102500
摘要：目的：对比PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的治疗效果，探讨哪种治疗方法更适合广泛应用。方法：选取2009年２月至2012年７月笔者所在医院收治的环状混合痔患者中随机抽取146例为研究对象，将其分为PPH组和外剥内扎组，每组均由73例患者组成。PPH组73例环状混合痔患者采用PPH术治疗，外剥内扎组73例环状混合痔患者采用外剥内扎术治疗，观察两组患者手术时间、创面愈合时间、住院时间。结果：两组患者经过手术治疗及临床恢复后，PPH组在手术、创面愈合、住院所应用的时间都比外剥内扎组的短，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：通过对比PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效，PPH术治疗效果更显著于外剥内扎术，具有治疗时间短、见效快、痛苦小、术后并发症少等优点，适合广泛应用于临床中诊治环状混合痔。
关键词：PPH术；外剥内扎术；环状混合痔
痔是一种位于肛门部位的常见疾病、多发疾病。在我国，痔也是最常见的肛肠疾病。痔发生的原因尚未完全明确，学术界也有包括“肛垫下移学说”、“静脉曲张学说”等多种学说来解释痔的成因。痔的治疗可以分为非手术治疗和手术治疗两大策略。传统意义上痔的手术治疗方法主要是外剥内扎术。近年来，随着技术的发展，吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）逐渐在临床应用，取得了较好的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文选取2009年２月至2012年7月期间我院收治的环状混合痔患者中随机抽选的146例为研究对象，并将其分为PPH组（n＝73）和外剥内扎组（n＝73）。PPH组73例环状混合痔患者中男患者44例，女患者29例，年龄在24-68岁之间，平均年龄为（40.6±4.2），患者平均病程为（5.3±1.5）。外剥内扎组73例环状混合痔患者中男患者41例，女患者32例，患者年龄在25-74岁之间，平均年龄（44.6±3.7），患者平均病程为（5.0±1.8）。两组患者均符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》的诊断和分类标准，并经过肛门指诊、肛门镜及结肠镜等检查，未发现结直肠肿瘤和其它病变。两组患者在年龄、性别、病史等方面比较无明显的统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对PPH组患者采用PPH术进行治疗。具体的治疗内容是：（１）在对患者进行手术前先清洁灌肠，麻醉采用静脉全麻或腰麻，麻醉成功后常规碘伏消毒。（２）在扩肛后用无创伤钳夹住肛缘皮肤，使痔块及直肠的下端黏膜能够轻度外翻，便于手术。（３）用肛管扩张器插入肛管中，取出内芯。（４）用7号外科缝线将直肠黏膜下层做荷包缝合，并将吻合器置入荷包缝合的下部，保证吻合器的中心杆是固定的，收紧荷包线并结扎，用带线器通过吻合器侧孔将缝线拉出，顺时针旋紧吻合器促使直肠下端被结扎的黏膜进入吻合器的套管中，旋紧吻合器后击发，持续约1分钟，松开旋钮，同时逆时针旋转拔出吻合器。（４）做好后续的处理工作就是检查切割环是否完整，吻合口是否有出血，出血点用可 3.0吸收线缝合，从而达到止血的目的。
对于外剥内扎组患者进行外剥内扎术治疗。具体治疗步骤是：（１）对准备手术的患者进行静脉全麻或局部麻醉，常规碘伏消毒。这个环节同ＰＰＨ组患者手术的第一步是相同的。（２）充分扩肛，将患痔的部位做梭形切口，采用外剥离，内结扎方法将痔核剥离至齿线上，大弯钳夹住痔核基底部３）用七号线缝扎。剪除残端，纱布包扎。术中应有效的止血，术后积极换药促使患处尽快愈合。两组患者经过手术后予以静脉注射抗生素，并食用半流食物质，促使患者能够保持通便顺畅，排便后要求患者高锰酸钾坐浴。
2.结果
PPH组患者手术后痊愈率更高，愈合时间更快，与外剥内扎组比较差异明显，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。
3.讨论
关于痔疮的形成有两种学说。一种学说认为，痔疮是由直肠末端粘膜下或肛管皮下的静脉丛发生病理性迂曲、扩张和瘀血而形成的。另一种学说认为，直肠末端的粘膜下有一种由血管、平滑肌、弹性组织和结缔组织而形成的特殊结构，称为“肛垫”，其功能是协助肛门的紧密闭合，犹如水龙头橡皮垫圈的作用；当肛垫发生松弛、肥大、下移时，即并发静脉丛瘀曲扩张，从而形成痔疮。这两种学说相互联系，互为补充。除以上发病机理以外，临床上还发现有许多因素对痔疮的发生与发展有重要促进作用，如长期饮酒，进食大量刺激性食物，缺乏运动等。由此可见，痔疮发病因素复杂，且与日常饮食起居关系密切。
环状混合痔的手术治疗既要保证临床疗效，又要最大限度地保护肛门功能；手术治疗的关键在于治疗的彻底性与保护肛门功能，同时兼顾肛门美观。传统的治疗环状混合痔的方法主要为外剥内扎术。环状混合痔痔核间分界虽然不清，但其最严重部位通常仍位于3、7、11点主痔区，所以剥离结扎的部位一般以这几个位置为主，但实际操作中亦应根据实际情况灵活掌握，将主要痔核结扎切除后，其他位置再做进一步处理，即先解决主要矛盾，再解决次要矛盾。具体操作时有以下要点：①手术切口宁窄勿宽，宁长勿短，即细长的梭形切口。宁窄勿宽目的在于减少肛管皮肤的损伤，防止出现肛门狭窄；宁长勿短目的在于通常引流防止术后水肿。②结扎的原则：不同位置、不同大小、不同平面、不同深浅。近年来，随着技术的发展，PPH术在临床逐渐得到了广泛的应用。PPH术全称吻合器痔上黏膜环切术，是近年来随着肛垫下移学说的兴起而发展起来的治疗痔病的新技术。此手术以消除症状为目的。通过PPH手术，将患者脱垂的肛垫复位达到治疗的目的。
既往有较多的研究已经比较了PPH术和传统的术式在环状混合痔中的不同疗效。研究证实，与传统手术相比，该手术的优点是：手术简单，手术时间短，术中出血少，术后肛门部疼痛轻。但目前尚无研究比较不同术式对于患者免疫功能的影响。
结束语
综上所述，笔者比较了PPH术与传统的痔外剥内扎术治疗环状混合痔临床效果，研究结果表明，痔PPH术治疗环形混合痔具有临床推广价值。
参考文献：
[1]顾新华，谭纪伏，袁政，等.改良单荷包缝合在吻合器痔上粘膜环形切除术中的应用[J].四川医学，2013，34（12）：1898-1899.
[2]潘敏.吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗环状混合痔[J].中国基层医药，2013，20（17）：2639-2640.
论文作者:王世霞
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
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