上海中冶医院儿科 上海 200941
摘要：目的 提高幼儿雾化吸入的依从性。方法 成立品管圈活动小组，按照品管圈活动步骤，对儿科病区幼儿雾化不依从发生情况进行查检和解析，设定目标，针对真因拟定对策并实施，最后进行检讨改进和效果评价。结果 幼儿雾化吸入依从性由实施改善前的43%提升至改善后的78%。结论 通过开展品管圈活动能有效的提高幼儿雾化吸入依从性。
关键词：幼儿；雾化吸入；依从性
氧气雾化吸入法是指借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道的方法【1】。雾化吸入可使药物直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、不良反应少、安全性高、操作简单等优点，被广泛运用到儿科临床治疗中【2.3】。依从性是指幼儿雾化过程的时间、佩戴方式、呼吸方式等按医嘱进行治疗【4】。在2017年1月16日至2017年1月29日的初步调研中，幼儿雾化吸入量为96例，统计发现依从41例，依从比例为43%，依从性低于行业水平。为了改善这一问题，我们开展品管圈活动，收到满意效果，现报道如下：
1 一般资料
1.1纳入标准 ①1周岁后到满3周岁之前的幼儿【5】。②呼吸系统炎症性疾病。
1.2对象 选取2017年2月10日——2017年5月21日幼儿雾化吸入总量458例。
分为改善前（2017年2月10日—2月23日）96例，改善后（2017年2月27日--2017年5月21日）362例。
2 方法
2.1圈组建 采取自愿报名、资格审核的原则，产生圈员9名，包括2名主管护师、3名护师、4名护士。本圈取名为“宝呼圈”，寓意保护宝宝娇嫩的呼吸道，让宝宝呼吸通畅，健康成长。并自主设计了圈徽。
2.2主题选定 圈员们对临床工作中存在的质量管理问题进行了梳理，并对提出的改善主题进行了认真的资料准备，最后运用主题评价法选出以“提高幼儿雾化吸入的依从性”为本期品管圈活动的改善主题。
2.3 计划拟定 活动时间为6个月（2017年1月—6月），运用甘特图绘制计划表，每一步均有专人负责，并逐步实施。
2.4 现况调查 圈员们头脑风暴梳理雾化吸入的工作流程，确定存在问题重点环节，经小组反复讨论，并参考相关文献，利用5W2H从宣教不到位、雾化时间不正确、佩戴方式错误、氧流量调节不正确、雾量不正确等方面设立统一的自制查检表对幼儿雾化吸入依从性缺陷项数进行统计。通过为期2周的调查数据分析计算出改善前幼儿雾化吸入依从性的现况值为43%，根据缺陷项数和累计百分比绘制柏拉图，运用80/20法则，确定改善重点为：雾化时间不正确、宣教不到位。
2.5 目标设定 依据主题选定时全体圈员评分所得圈能力为60.4%。通过公式目标值= 现况值+（标准值-现况值）×改善重点×圈能力。计算得出提高幼儿雾化吸入依从性的目标值为69%，通过查阅相关文献，同等级别的医院，经过品管圈活动以后幼儿雾化吸入依从性达到72.5%【4】。经过全体圈员讨论，一致同意将72.5%作为我们本次品管圈活动的目标值。
2.6 解析 使用鱼骨图进行特性要因分析，小组成员采用头脑风暴法从人、机、料、法、环五个方面分别进行解析，共解析出47个影响因素（图1、图2）。通过80/20法则进行要因圈选，共圈选出10个要因。设计真因验证查检表，再次深入临床进行查检，根据所得缺陷项数和累计百分比绘制柏拉图，通过80/20法则共确定4项真因：对雾化治疗不了解、培训不到位、对雾化治疗的恐惧及宣教不到位。
图1 鱼骨图
2.7 对策拟定 圈员们利用头脑风暴法针对找出的4项真因拟定对策，运用评价法（可行性、经济性、效益性）结合80/20法则共确定11项对策方案，并整合为3个对策：添置卡通雾化器材、定时器，现场演示指导；制作宣传资料，增加多种宣教途径；对全科护士进行培训，利用微信、晨会学习，定期进行理论考核。
图2 鱼骨图
2.8 对策实施与检讨 ①针对对雾化治疗的恐惧，科内购置卡通型雾化罐和卡通定时器。雾化开始时开始计时，15分钟巡视一次。遇到首次雾化不配合的患儿，应由责护负责演示雾化吸入过程。②针对宣教不到位，增加多种形式的宣教方式，如iPad电子资料、发放宣传单、宣传展板上墙、在医院APP上推送雾化吸入疗法相关科普文章等。③针对培训不到位，对全科护士开展培训，利用微信、晨会学习理论并演示，定期进行考核。
3 效果确认
3.1 通过一系列措施的贯彻和落实，幼儿雾化吸入的依从性显著提高，改善后的依从性为：78%。
3.2 利用公式计算：目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%＝118%，进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%＝81%。
3.3 修订雾化吸入操作流程，流程中增加使用定时器、规定巡视的频次，使操作要点更加明确，工作更加规范。
3.4 圈员在责任感、团队凝聚力、发现问题能力等各方面能力均有显著提升（图3）。
图3
4 结论
在临床护理质量持续改进的过程中，我们使用了品管圈这一质量管理工具，梳理了现有的工作流程，锁定了需改进的重点环节，查检了客观的数据，并对幼儿雾化吸入依从性低的原因进行了分析，拟定了改进对策，最终使幼儿雾化吸入的依从性得到了显著提高。通过本次品管圈活动，也调动了护理人员工作的积极性，护士掌握并运用品管圈这一科学的管理工具来解决工作中的问题。
参考文献：
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012，8：352.
[2]葛妤，徐珺.小儿雾化吸入的护理进展[J].当代护士（中旬刊），2012，（1）：4-5.
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[4]黄彩琴，王颖，金胜琼.品管圈活动对患儿雾化依从性的影响[J].中西医结合护理，2016，2（06）：65-068.
[5]刘湘云，陈荣华，赵正言.儿童保健学[M].第4版.南京：江苏科学技术出版社，2011，6：8.
论文作者:何元清,苏靖,邓志芳,张雨婷
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
标签：幼儿论文; 品管论文; 对策论文; 不到位论文; 现况论文; 目标值论文; 这一论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;